国医大师陈可冀 | 血瘀证辨证七法（附血瘀证常用方剂）
血瘀

01

“十瘀论”

“十瘀论”系统总结了十类血瘀易患人群：

慢瘀，是指久病入络而为瘀；

急瘀，系指暴病、急症多瘀；

寒瘀，指各种寒凝血瘀证；

热瘀，指温热病重症多瘀；

虚瘀，因气血阴阳亏虚所致的各种血瘀证；

实瘀，因气滞、痰浊等实邪所致的血瘀证；

老瘀，指老年患者、衰老性疾病多瘀；

伤瘀，指跌打损伤等创伤外症多瘀；

潜瘀，指舌紫暗而临床无症状者，或临床症状与体征不明显而表现为高黏滞血症或高凝血功能状态者；

毒瘀，指因毒致瘀，或瘀久酿毒导致的毒邪与血瘀互结。

02

注重审因辨治

血瘀的成因虽多，但概括而言，不外邪实与正虚两个方面：

实者为寒、热（火）、风、痰凝滞血脉；

虚者为阳气与阴血不足，失却温运、荣养功能。

临证时当知其原因，知常达变，灵活变通。其中虚实寒热是反映人体病理表现的基本类型，临证时需首先加以辨识。

03

重视舌诊和问诊

舌象能真实地反映疾病的病性、病势，舌象的变化与疾病的预后、转归密切相关，提出舌质紫暗诊断血瘀证“但见一症便是”的观点。

非诱导式的问诊能帮助医生了解疾病的特点、程度，尤其强调问诊疼痛和病史可以帮助辨血瘀证的虚实寒热。

临证时当重视问诊和舌象变化，见微知著，治病防变。

04

重视脏腑间关系

应重视脏腑间关系，遣方用药要顺应脏腑之性。

他认为整体观念是中医药学理论的精髓，脏腑之间既通过经络相连，又因“生克制化”相联系。

因此，临床辨治应重视脏腑间关系，遣方用药要顺应脏腑之性。

05

辨识证候轻重

血瘀证有轻重之分，临证应注意区分。

主要根据疾病症状，舌象，面色或口唇，舌下脉，脉象等来区分证候轻重，并结合患者体质情况，针对性地应用不同强度的活血化瘀方药。

06

结合分期分型

疾病的不同时期，本虚标实的轻重缓急常不同，临床症状变化难测，表现极其复杂。

强调按疾病的不同发展阶段、不同类型，根据疾病的病因、病性、病势进行论治，从而提高临床疗效。

07

关注证候演变

证候并非静止不变的，应注意动态观察，防止其转化、演变。

他带领研究团队通过大量基础与临床研究，提出了“瘀毒致变”理论，认为“瘀毒转化”在冠心病患者再发急性心血管事件中起着重要作用。

另外，他还并建立了冠心病稳定期因毒致病辨证诊断及量化标准，对于早期识别干预冠心病“瘀毒”患者，减少急性心血管事件的发生具有重要意义。

陈可冀院士
血瘀证
常用方剂

证型治法方剂
气虚血瘀 益气活血 补阳还五汤、愈心痛方
气滞血瘀 理气活血 冠心II号方、血府逐瘀汤、丹参饮
痰浊血瘀 化痰活血 冠心II号方合瓜蒌薤白半夏汤
气虚血瘀、气滞痰浊 益气活血，理气化浊 愈梗通瘀汤
血虚血瘀 养血活血 桃红四物汤
阳虚血瘀 温阳活血 急救回阳汤
阴虚血瘀 育阴活血 桃红四物汤合一贯煎
寒凝血瘀 散寒活血 当归四逆汤、温经汤、生化汤
热毒血瘀 清热解毒活血 四妙勇安汤
热伤血络 凉血祛瘀 犀角地黄汤
瘀阻清窍 通窍活血 通窍活血汤
血瘀兼外风 祛风活血 小活络丹
血瘀兼内风 熄风活血 天麻钩藤饮
血瘀兼湿浊 除湿活血 桃红四物汤合胃苓汤
瘀血兼水肿 活血利水 丹参饮合真武汤
血瘀兼腑实 通下活血 桃核承气汤

注：愈梗通瘀汤：党参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄；
冠心II号方：丹参、赤芍、川芎、红花、降香；
愈心痛方：人参、三七、琥珀粉；
急救回阳汤（《医林改错》）：党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花。

【本文选自《十七位名老中医特色经验临床应用规范》，人民卫生出版社，作者：王志勇 李振吉。编辑整理。】

更多资讯
敬请关注