看《海上传针六十年》，听李鼎老讲调气治神、阐扬针灸精义：配合呼吸与运用手法
对针灸基础理论的研究，着重在循经考穴；
对针灸临床治疗的研究，着重在调气治神。
只有将两方面结合起来，
才能照应全局，推进学科的发展。
下面就谈谈针灸中的调气治神中的
配合呼吸 和 运用手法 。
配合呼吸
《内经》中对气血的论述主要是从针刺出发，其认识是从针刺实践中来。通过刺血络而认识血的特点，针刺治疗要不要配合呼吸，历来有不同的看法。
《素问•离合真邪论》最早提出呼吸补泻，主张补法要随着呼气进针，随着吸气出针；泻法则于吸气时进针，当呼气时出针。
到了《难经》则提出：“补泻之法，非必呼吸出内针也。”强调了手法的重要性，而把呼吸放在不是完全必要的地位。
窦汉卿也说过“非呼吸而在手指”。
本人对此结合临床应用作出分析：古人对气的认识可以说是从呼吸之气开始，进而探究人体精微之气、饮食之气和感觉之气。呼吸影响全身的活动，从而以吐故纳新作为养生的方法，针灸结合这方面来应用也是很自然的事。
本人还联系《素问•刺志论》“夫实者，气入也；虚者，气出也。”吸气时使气入，呼气时使气出。人体当吸气足时，气得到补充，神情显得兴奋、紧张，全身处于一种“实”的状态；当呼气尽时，气得到排出，神情显得低沉、松弛，全身处于一种“虚”的状态。就是很好的例证，所谓“刺其血者”，或说“取血于营”；关于气就较为抽象，但这是指可感知的有动态的现象。针刺中的感觉和反应（简称感应）就称为“气”。
古代刺法就有“取血”和“取气”的不同，在“取气”中还要区分出各种的“气”。
现在有人把针刺取气、得气的概念局限化了，以为针刺出现酸、胀、重、麻的感觉就叫“得气”，解释作“针感”。有人还主张用“针感”一词取代“得气”，这种说法不全面。
“得气”可以说针刺感应，不能只注意“感”而不注意“应”。当然在病人身上不是都能既有感又有应，比如痿证（如小儿麻痹症）的局部是有感而无应，瘫痪（如截瘫）的局部常少感而乱应，甚至无感无应。
《金针赋》说的“死生贵贱，针下皆知”，虽然说得玄妙，但病情的轻重，体质的强弱，针下的感应是有所不同，医者必须注意分辨。
人体深呼吸时，随着肺脏的一张一弛，横膈的一降一升，腰脊的一伸一缩，胸腹的一起一伏，其影响范围是很广的。可知呼吸对调整全身生理功能的重要，特别是对脏腑和脊背的活动有直接的影响作用。
《素问》的呼吸补泻法，是按顺其气为补，逆其气为泻的原则，故当其在呼气而虚的情况下进针，通过留针，当其吸气而实的情况下出针，这是补虚法；而当其在吸气而实的情况下进针和转针，当在呼气而虚的情况下出针，这是泻实法。后来的医家以呼气时转针为补，吸气时转针为泻，即由此而来。
《内经》所言的补泻法，是从针刺前后的全过程来看，并不是只抓住一点而分补泻。近人分成若干所谓“单式补泻法”，有的割裂了原意，不切合实际的应用。《素问》对呼吸出入针原也是结合手法应用，故后来《难经》强调了手法而不以呼吸为重。如果我们认识到呼吸的机理，针刺治疗时配合病人的呼吸动作有其积极作用的。
古代医家将呼吸分为“自然之呼吸”和“使然之呼吸”。
补泻转针用的是“使然之呼吸”动作，即指使病人主动作呼气或吸气以配合针刺手法。这首先能起到“专意一神，令志在针”的全神贯注作用；又能起到“以移其神，气至乃休”的移神行气作用。
古书所说的“留几呼”“泻几吸”，结合《素问》的呼吸补泻法，对虚证病人，一般于四肢部取穴，随着病人虚咳一声进针（咳也是一种短暂的呼气），得气后手仍持针不动或少动，让病人缓缓地呼吸7-10次，使保持沉紧的得气感，即古人所说的“得气留补”和“留几呼”。以后可“针留手不留”，到适当的时间后轻快出针。
例如对一因受寒而发胃痛的女患者，症见其双手捧腹，不能直立，即嘱其坐位治疗，取两足三里以理胃，随咳进针，针下得气后，手仍持针，询问病人的感觉，并嘱其缓缓呼吸，吸时伸腰，呼时放松，经10次呼吸后，胃痛缓解，俯仰自如略予转针后随其吸气出针。
对实证痛证的病人也常于四肢部取穴，随病人的吸气进针，深部得气后继续转针，让病人作深呼吸7～10次，配合吸气转针以增强得气感，即古人所说的“得气即泻”和“泻几吸”。可间歇进行到适当时间后随着吸气出针。
又如对一急性腰扭伤的腰痛患者，腰部弯屈不能直伸，不能平卧。当即采取坐位治疗，取两手腕骨穴以疏调太阳筋脉，随着进针而吸气，转针时感应加强，并嘱其用力吸气并伸动腰部，呼气时放松。经转针7次呼吸后，仍留针，嘱病人起立继续作呼吸俯仰动作，伸腰情况大为好转。后再坐靠椅上，加针人中穴以通调督脉，随针加深吸气而后仰伸腰，重复数次，再起立作下蹲伸腰动作，伸展情况复常，后随呼气出针。
腕骨穴
这种呼吸补泻中间的“留几呼”“泻几吸”的伸展动作是主要的，不应只看到进出针时的配合呼吸。
可能《难经》的“非必呼吸出内针也”是针对这一点来说，强调手法和得气作用的重要性，我们要掌握这一中心内容来分补泻；得气留针，感应较轻；得气转针，感应较重。
在《灵枢》中以“微旋而徐推之”的手法为补，以“切而转之，气出乃疾”的手法为泻，都是以轻手法为补，重手法为泻，这切合于临床应用。
如配合上呼吸则可使内呼吸外针气结合、动静结合，医者与病人配合起来，自然能提高针刺治疗的效果。
中医学对呼吸的重视是不言而喻的。
呼吸作为气血活动的契机，杨继洲说：“欲治经脉，须调荣卫；欲调荣卫，须假（借助）呼吸。”认为荣卫血气的运行须借助呼吸的推送，针刺治疗的得气与呼吸之气结合起来运用自有其合理之处。其理与导引行气相通，只是近代医家对此没有很多的注意。经过这样解释，觉得针刺与呼吸的配合是很值得研究的。
运用手法
自窦汉卿把《难经》中有关条文简化为“补泻之法，非呼吸而在手指”之后，就有“手指补泻”十四法的提出，后人所称“手法”和“指法”多指此而言，只是内容上有分有合，有繁有简。名称和方法也有不少演变。
《灵枢》最早提出“右主推之，左持而御之，气至而去之”，已指明右手持针进退，左手把握穴位，配合针刺取气。
至《难经》说“知为针者信其左，不知为针者信其右”，更强调左手配合的重要作用。目的在于说明，刺法不仅是针起作用，手指的摸穴按压等动作更为重要。
针刺与按压手法的互相结合，如《灵枢•杂病》说：“按已，刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。”就是说：在针刺之前先按，刺后又按，一定见效；如不效，再上下按寻，如取得就能见效。
在后人所述针刺手法中就有属于针刺前后的手法，有属于针刺过程中的手法，将这些手法都称为“补泻”是扩大了补泻概念。
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【本文选自《海上传针六十年》，人民卫生出版社，作者： 李鼎。编辑整理。】
给我个好看再走好吗？
