浅谈便秘的治疗：这个方子疗效甚佳！

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便秘是大便秘结不通，
排便时间延长，
或欲大便而干涩不畅的一种病症。
每个患者因便秘而烦恼，
或自服润肠通便药，或请医求治，
为此谈谈便秘。

便秘的一般表现
便秘的一般表现是，

大便次数减少，经常三五或六七日，甚则更久才大便1次，或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排便困难。

也有少数患者，虽有便意，大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。

一部分患者，除了便秘之外，没有其他直接因便秘而引起的兼症可见。

而另一部分患者，由于便秘而腑气不通，浊气不降，往往有头痛头晕，腹中胀满，甚则疼痛，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒等症。

长期便秘，往往引起痔疮。
也有由于便秘时努挣太甚，导致肛门裂伤。

便秘的治疗，
并非单纯通下就能完全解决，
而是必须随着不同的致病原因，
分别采用不同的治疗方法。

便秘的辨证论治

中医认为，
便秘虽属大肠传导功能失常，
但与脾胃及肾的关系甚为密切。
临床上造成便秘的原因主要有四点：

01素体阳盛，又喜饮酒，抽烟或过食辛辣、油炸、肥腻厚味，以致胃肠积热，或热病之后余热留恋，津液耗伤，导致肠道失调，于是大便郁结，难于排出。
02忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，事忙憋便，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得不行，因而大便秘结。
03劳倦饮食内伤，或病后，产后以及年老体虚之人，气血两虚，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠。甚则损及下焦精血，以致本元受亏。真阴一亏，则肠道失调而便行干槁；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，两者都能使大便排出困难，以致秘结不通。
04阳虚体弱，或高年体衰，则阴寒内生，留于肠胃，于是凝阴固结，致阳气不通，津液不行，故肠道难于传送，从而引起便秘。

依此因而见，
中医视便秘为4型：

热秘者，常见大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，多以麻子仁治之。

气秘者，多见大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，可服用六磨汤。

虚秘者，一为气虚，一为血虚：

气虚者难有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出而短，便后疲乏，大便并不干硬，面色（白光）白，神疲气怯，临床上当以黄芪汤治之；

血虚者，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，可服用五仁丸。冷秘一症，必大便难涩，排出困难，小便清长，面色（白光）白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，应以济川煎治之。

为使患者减少便秘之苦，
应多饮水、多食水果蔬菜、
多运动，少饮酒，不抽烟，
少食辛辣油腻食品，
按时大便，少憋便。

如有人2日大便1次，
只要便调，无需治疗。

高才达老中医在临床上治疗便秘最常用的方剂是白术通大便方，称之为三生汤：

白术60～120g 生地30g 升麻5g▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
大家都知道，白术功在益气健脾、燥湿利水。小量用则健脾止泻，大量用则运脾阳而通大便，这是魏龙骧的经验。治便秘概以生白术为主，少则30～60g，重则120～150g。便干结者，加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊，欲降先升之意；若便难下而不干结或稀软者，其舌苔呈黑灰而质黯，脉多细弱，乃阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜温化之药，不必通便而爽。高才达老中医在临床上使用本方往往加入莱菔子，因其辛平，有滑食行滞、降气宽胸、祛痰定喘的作用。炒莱菔子清香开胃，并能增其降气之功，减其耗气之弊，尤其见有腹胀者更为适宜。第二，服用此方有效者，不可立即停药，要逐步缩减服药天数，隔日至隔周服，方有长效。因为运脾非一日之功，必须把大肠的积极性调动起来才成。▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲

医案举例

案例：马某，女，46岁。主诉便秘10余年，3～5日一解，大便不干、时溏，体瘦，纳食不多，小便利，月经正常。长期服用番泻叶泡服，仍不解其苦，故来院就诊。查：舌质淡、少苔，脉沉细，便检正常。诊为脾运失调，予以运化脾阳通便。选用加味白术汤治疗。

生白术60g 生地黄20g 升麻5g 炒莱菔子20g
调7剂颗粒剂泡服，早晚各1次。

二诊自云大便已2～3日一解，稍畅，已停用通便药。药方生白术加至80g，继服7剂，遵前法服用。

三诊言大便每日一解，再服7剂。

四诊大便仍每日一解，要求停药，嘱其遵前方每2日1剂，1周后改为每月服用2剂。经追访，大便已恢复正常。

按：白术通便方中，白术小量则健脾止泻，大量则运脾阳通大便，这是魏龙骧的经验。本案纯属阳虚脾运失调之证，故用之有效。

The End

【本文选自《方药读验》，人民卫生出版社，作者：王洪、高才达。编辑整理。文中部分图片来源于网络。】