许自诚教授60年行医实录：将癌症扼杀在摇篮里！

点击箭头处“蓝色字”，每天学习一点中医药知识！！

许自诚教授60年行医实录
肠化型胃癌前期病变案

患者信息
冯某，男，66岁，干部，1999年12月6日来兰医某院门诊初诊。
主诉
患胃病4年，1998年胃镜检查为中度慢性萎缩性胃炎，1999年复查加重。
病史
4年来上腹部胀满，胸部也胀，呃逆，有时胃痛，口干不欲饮水，大便稀，体重减轻约7kg，食纳尚可。1998年曾做胃镜检查，诊断为中度慢性萎缩性胃炎肠化型，经治疗后胃镜复查，病变加重，转化为重度萎缩性胃炎和重度肠化，遂来兰州某院门诊要求中医治疗。
体格检查
身高中等，面部较瘦，上腹部柔软，无压痛，未摸到包块，肝脾未触及，脉滑，舌胖，舌根部有较厚白苔，舌下静脉曲张。
西医诊断
①重度慢性萎缩性胃炎（胃窦部、体部，以胃窦为主）；②肠化型胃癌前期病变（重度肠化）。
中医辨证
脾虚气滞血瘀证。
治法
健脾理气，活血化瘀，解毒抗癌。
处方
健脾理气防癌汤加味（笔者的经验方）。生黄芪30g，炒白术9g，枳实15g，厚朴15g，制半夏15g，陈皮10g，香橼15g，丹参20g，莪术15g，白花蛇舌草30g，郁金12g，石菖蒲10g，砂仁6g。6剂，每日1剂，水煎2次，将药液混合后，分2次温服。配合气滞胃安丸，每日中午口服12粒。

二诊（12月13日）
第一阶段，服6剂药后，腹胀胸满减轻，大便成形，原方加焦山楂15g，促进舌根部厚苔转薄。

三诊（2000年2月28日）
患者共服1999年12月6日处方的中药80剂及气滞胃安丸，维生素E、维生素C，约3个月时间（1个疗程），无明显不良反应。服汤药期间，因舌质有转红现象，曾去白术、砂仁，加山药30g，太子参30g，服后食欲大增，体重增加，舌象转正常，自觉精力充沛。于2000年1月因胸痛，经CT检查提示为胸膜间皮细胞瘤（两侧胸膜有多个大小不等的高密度结节阴影，与胸膜紧密相贴）。故笔者建议做活检，进一步确定诊断。2月28日经胸科活检，未发现癌组织，最后呼吸科确诊为结核，按结核病治疗。

四诊（4月10日）
第二阶段，因高热（41℃）住兰州某院呼吸科治疗2周余，诊断为急性支气管炎，住院期间检查肝功能正常，胃部病情稳定，胃部无不适感觉，食欲增加。近来有阵发性发冷、发热、口黏、舌质暗红，舌苔黄腻，脉略数，辨证为脾胃湿热证，兼有少阳郁热，采用清化湿热，疏肝清解少阳的方法，处方：苍术9g，黄芩10g，茯苓30g，制半夏15g，陈皮10g，薏苡仁30g，藿香、佩兰各（另包，后下）12g，焦山楂15g，厚朴15g，枳实15g，柴胡15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，冷水煎服。

服6剂后，寒热往来的症状消失，前方去柴胡后，在门诊治疗，以清化脾胃湿热为原则，约半年时间，兼服抗结核药，舌苔黄腻退净，后3个月内胃部无任何症状，直至10月底，胃部病情稳定。

五诊（10月22日）
第三阶段，患者自觉3个月胃部无症状，饮食正常，但怕多吃，吃多易胃胀，体重保持，大便成形，舌苔白，舌质淡红，舌体胖，脉缓。按目前的脉证，仍恢复初诊时的治疗方法，实行第二疗程的治疗，健脾益气、理气化瘀、解毒抗癌为主，进一步促进重度萎缩性胃炎及重度肠化的胃癌前期病变的好转。处方：生黄芪30g，太子参20g，枳实15g，厚朴15g，制半夏12g，陈皮10g，丹参20g，莪术15g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，黄芩10g。每日1剂，水煎服。煎服法同前。

六诊（12月18日）
患者共服上药36剂，因大便不通畅，舌根部白腻苔较厚，枳实量改为18g，黄芩15g，并加焦山楂15g。目前胃部无症状，准备胃镜复查。先做肝功能和乙肝三项系统检查。

七诊（2001年1月8日）
经检查肝功能和乙肝三项正常，12月22日在兰州某院消化科做胃镜复查。结果提示：胃镜下分泌少，血管欠佳，呈花斑状，多处有颗粒状增生。病理组织活检报告胃窦部中、重度慢性萎缩性胃炎。Hp-DNA阳性，治疗前未做幽门螺杆菌检查。笔者认为重度肠化型胃癌前期病变疗效显著，萎缩性胃炎好转，幽门螺杆菌感染阳性。目前的治疗原则：①用西药抗幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌，克林霉素300mg，果胶铋2粒，艮他霉素（瑞贝克）2粒，每日3次，4周。②气滞胃安丸，每次15粒，每日3次，巩固萎缩性胃炎及其肠化的疗效。

许自诚教授门诊带教

诊治思路

这一慢性萎缩性胃炎患者，治疗前因中度萎缩伴肠化转变为重度萎缩和重度肠化，病变加重来用中药治疗的。根据患者表现胃胀连及胸胁胀满、呃逆、大便稀、渴不欲饮、食纳尚可、体重减轻、舌胖、苔白，脉滑等证候，辨证为脾虚气滞证，结合萎缩性胃炎的病理组织学改变如炎症、细胞浸润、腺体萎缩及肠上皮细胞化生程度及舌下静脉曲张等特点，辨证为脾气虚弱，气滞血瘀，兼转癌趋向。采用健脾益气、活血化瘀、解毒抗癌的方法，先后共服用中药1个半疗程（3个月1个疗程，约120天）。胃镜复查胃体部病变由重度转中度（降一级），窦部病变由重度转为中、重度（降一级），重度肠化转为轻度（降二级），症状完全消失已3个月，体重恢复正常，故治疗效果比较满意，提示胃癌前期病变已不存在，潜在性危险已得到控制，重度萎缩性胃炎好转。20世纪90年代初我们的治疗经验是，老年患者60岁以上有重度萎缩性胃炎时，经合理治疗1～3个疗程后症状消失，体重增加，但胃镜复查后重度萎缩仍为重度。而此患者年高66岁，治疗后有所减轻，尤其是重度肠化转为轻度，转癌的征象已得到控制。治疗的方药，仍是笔者常用的健脾理气防癌汤加味。

健脾理气防癌汤由生黄芪、白术、枳壳、厚朴、半夏、陈皮、丹参、赤芍、白花蛇舌草等组成。对该患者在治疗时略有加减，以黄芪、白术健脾益气，后因有胃阴虚现象出现，白术改山药、太子参；枳实、厚朴、香橼理气，促进胃肠的蠕动；制半夏、陈皮和胃降逆，止嗳气；丹参、赤芍活血化瘀；因有癌前期病变故又加莪术，除增强活血化瘀作用，促使炎性细胞浸润和吸收外，莪术有抑制细胞的增生作用，对肠化的减轻起了一定的作用，配合白花蛇舌草解毒抗癌，增强了重度萎缩腺体的恢复和肠化的消失。郁金、石菖蒲专为解除胸闷胀满而加，正如明代名医叶天士说：“里络即闭，非菖蒲郁金等所能开。”据我们研究发现，西北地区萎缩性胃炎患者属脾气虚者，大多数患者的细胞免疫功能低下，尤其是脾虚气滞者为甚，所以我们使用黄芪主要为提高患者的免疫功能，脾虚重者，再加党参或灵芝，其目的在于增加细胞免疫功能，扶正与祛邪并重；祛邪包括理气、化瘀和清热解毒抗癌药，故对于疗效的取得有重要的关系。

此外，在用药过程中，因患者上呼吸道感染后，机体中胃内环境有了改变，出现脾胃湿热证，故采用清化脾胃湿热的药物，以半夏泻心汤变法，治疗约半年之久，后又转入正规治疗萎缩性胃炎和癌前病变的计划中。后经分析，湿热状态如此的顽固难除，可能与幽门螺杆菌感染有关。据报道，胃、十二指肠溃疡及胃炎出现湿热证时，多为病变活动期，幽门螺杆菌的阳性率较高。该患者治疗前未做过幽门螺杆菌的检查，治疗后复查时Hp-DNA阳性，说明湿热证时幽门螺杆菌早已存在，同时也反证了我们所用的清化湿热的中药对幽门螺杆菌无杀灭作用。因此，决定用西药抗幽门螺杆菌的药物治疗。幽门螺杆菌不根除，是一个隐患。据最近报道，幽门螺杆菌可引起抑癌基因P53突变，对于胃癌前期病变进一步转为胃癌或可能起主要的作用。

【本文选自《悬壶验录——许自诚脏腑学说理论与临床经验》，人民卫生出版社，作者：许自诚。编辑整理。】

我为您点亮健康，您为我点亮【在看】~