【医案医话】经方治疗肿瘤并发症验案3则

经方，本是古代经验方的称谓，明清初期伤寒学迅速发展，张仲景的《伤寒论》《金匮要略》被医家视为医学之经典，由古时的“经验方”变为经典方，即“经方”。而经方，现在已经成为经典方以及经方医学的代名词[1]。如今肿瘤患者数量逐年上升，应用经方治疗肿瘤并发症疗效显著。现将临证应用经方之心得体会综述如下，以飨同道。

1大柴胡汤治疗肿瘤未手术患者便秘

患者，女，54岁，2013年8月23日初诊，就诊时胰腺癌确诊不到1个月，因腹部增强CT见肿瘤大小约7.0 cm4.2 cm，腹腔干动脉、肝总动脉、脾动脉及胃十二指肠包绕其中，故无法行手术切除。时症见剑突下、左下腹痛，乏力纳差，眠欠安，小腹胀，大便秘结，3至4日一行。舌红，苔白，脉浮缓。四诊合参，辨证属肝气郁结、毒邪内蕴证。予大柴胡汤加减，方药组成：北柴胡10 g，大黄10 g，枳实10 g，白芍10 g，赤芍10 g，法半夏15 g，黄芩10 g，炙甘草6 g，半枝莲15 g，草河车15 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草10 g，茯苓10 g，川楝子15 g，延胡索15 g，何首乌藤30 g。1剂/d，水煎服。持续服用半月后腹痛较前缓解，大便日一行，酌加白术10 g，黄芪15 g，健脾补中。后排便规律，1次/d，质软成形，睡眠改善。仍以上方调理善后。
按：大柴胡汤为发表攻里、和解少阳、通下里实之剂，“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”许多消化系肿瘤患者在未行手术治疗时易出现心下痞满、食后腹胀、大便秘结等症状，均为肿瘤毒邪炽盛，壅阻气机所致。本例肿瘤患者正气未虚，癌毒毒邪较重，聚而成形，阻塞气机而致其运行不畅，出现剑突下痞硬，大便不畅，故以大柴胡汤为基础发表攻里、通下里实，加以草河车、白花蛇舌草抗癌解毒之剂，配合延胡索、川楝子行气止痛，后期加入益气健脾之品增强机体免疫力。国医大师周仲瑛教授[2]曾指出恶性肿瘤的病机主要为湿、痰、热、瘀、毒诸邪交结，耗损正气，尤其是中晚期癌症多为虚实杂夹，临床上难以用一证一方概括，故多以复法大方应之。针对主要证候，或消瘤抗癌，或减毒增效，或缓解主症，或姑息支持。郁仁存教授[2]认为“内虚”是疾病发生的关键，如果正气充实，外在致病因素就无法侵入体内导致疾病的发生，如果正气虚弱无法驱邪外出，使邪气留于机体内，影响脏腑经络气血津液等的正常功能，使机体内环境发生改变，从而导致疾病的发生。而脾胃为后天之本，气血生化之源，在五脏之中，脾胃功能尤为重要，对其他四脏起滋养作用，春夏秋冬四季皆赖土气之滋养。故在抗癌抑瘤同时应辅以健脾益气，复增黄芪、白术即为此意。

2麻黄附子细辛汤合济生肾气丸治疗肿瘤患者腹水

患者，男，82岁，胰腺癌。2013年11月12日初诊。就诊时腹部CT符合胰腺癌表现，上腹部血管受侵。CT见肝肾间隙探及深约7.6 cm液性暗区，脾肾间隙探及深约5.6 cm液性暗区，报大量腹水。腹围108 cm。时症见乏力，畏寒，食欲尚可，进食量少，上腹隐痛，偶有腰背部放射痛，腹部胀满，食后及下午加重，眠可，小便调，大便日1行。舌暗红有裂纹，少苔少津，脉沉细。四诊合参，辨证属脾肾阳虚、瘀毒水饮互结证。予麻黄附子细辛汤合济生肾气丸加减，方药组成：炙麻黄10 g，黑附片30 g，细辛6 g，生地黄24 g，山茱萸12 g，山药10 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓9 g，肉桂10 g，怀牛膝10 g，车前草15 g，赤芍10 g，葶苈子30 g，大枣6枚，干姜皮10 g，水红花子10 g，冬瓜皮30 g。1剂/d，水煎服，持续服用1月，腹胀较前减轻。复查腹部CT：脾肾间隙及肝肾间隙液性暗区均较前降低约5 cm，腹水量较前明显减少。腹围为90 cm。续用上方。按：麻黄附子细辛汤为温经解表之剂，“太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，故曰反也。热为邪在表，当汗，脉沉属阴，又当温，故以附子细辛汤温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛温肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。”临床上晚期消化系统肿瘤患者有大量腹腔积液者不在少数。究其缘由，为肿瘤毒邪内蕴日久，耗伤先后天之精气，脾肾受损；脾主运化，脾气亏虚，运化水湿功能受损，出现身重肤肿等水湿浸渍等症。肾主水，在调节体内水液平衡方面起极为重要的作用，体内水液的潴留、分布与排泄，主要靠肾气的“开”和“阖”。肾气亏虚，导滞水湿内停，形成鼓胀。该患者水饮内停，脘腹胀满，腹大如鼓，符合太阳膀胱蓄水证，而其舌暗红有裂纹，少苔少津，脉沉细，观其舌脉又属于少阴之里寒证，四诊合参符合麻黄附子细辛汤证，故以此方为基础，应用汗法，温经解表，发汗利尿，缓解腹胀。患者虽以水肿腹胀为主要表现，但究其根本，仍为肿瘤进展耗伤先后天所致，所以遵从治病求本这一中医临证治疗准则，在麻黄附子细辛汤的基础上加济生肾气丸温补肾阳、利水消肿。济生肾气丸由金匮肾气丸化裁而来，二者均有温补肾阳之功效。但临床遣方时，金匮肾气丸偏重补肾助阳，用于肾阳不足证，济生肾气丸在金匮肾气丸的基础上增加了牛膝、车前子，从而增强了利水消肿的作用，对于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、小便不利诸症更为适宜[4]。再予车前草、葶苈子、水红花子、冬瓜皮等利水化湿之品，使水道通利，正气得充，腹胀缓解。

3桃核承气汤治疗肠癌患者不完全肠梗阻患者，女，42岁，结肠癌。2013年11月12日初诊。就诊时结肠癌根治术后，术后病理乙状结肠中分化腺癌，接受Xelox方案5周期、希罗达单药1周期化疗后，为求全面复查前来就诊。入院时症见乏力，双四肢末端麻木，大便2日一行，色黄质干，小便调，夜寐多梦。入院1周后因进食冷奶酪后出现中上腹绞痛剧烈，腹部胀满，无排气排便，强迫卧位，呕吐，呕吐物为胃内容物，予急查立卧位腹平片见不完全肠梗阻表现。舌暗苔薄白，脉沉细，辨证为肠道湿热、瘀毒内阻证。西医予补液抑酸治疗，中药予桃核承气汤加减，方药组成：桃仁10 g，大黄12 g，桂枝6 g，芒硝6 g，甘草6 g，藤梨根15 g，土茯苓15 g，鸡血藤30 g，赤芍10 g，半枝莲15 g，法半夏15 g，川芎10 g，炒白术10 g，北柴胡10 g。1剂/d，水煎服，持续服用4 d，出现排气排少量细便，基本无腹痛症状，腹胀较前也有明显好转，未再出现呕吐现象。复查立卧位腹平片见不完全肠梗阻较前缓解。
按：桃核承气汤为泄热逐瘀之剂，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹集结者，乃可攻下，宜桃核承气汤。”临床上肠癌患者术后常出现完全或不完全肠梗阻，属中医下焦蓄血证，为伤寒外证不解，热结下焦所致。肿瘤术后耗气伤津，小肠受盛化物和大肠传导功能受损，气机运行不畅，肠蠕动乏力，故而出现梗阻。此患者中年女性，因过食生冷，诱发不完全肠梗阻。症见腹痛剧烈，其人如狂，且舌脉可见热毒、瘀血内阻，以桃核承气汤，逐内瘀泄内热，从根源上缓解腹痛，改善梗阻症状。急则治标，缓则治“本”是中医的一个重要治疗法则，肿瘤患者临证施治时尤其特殊之处，即为面对急症患者时主要以及时缓解其因肿瘤引发的并发症为主，但也不应忽视对肿瘤的抑制，因为肿瘤并发症之“标”给患者带来的痛苦实质根结于肿瘤进展之“本”，所以应当标本兼顾，才能从长远角度缓解患者的痛苦，延长患者生存期。故辅以藤梨根、土茯苓、鸡血藤抗癌解毒，予赤芍、川芎行血通经，半枝莲、法半夏清热解毒、消肿止痛。在治肠梗阻之标的同时，不忘兼顾抗肿瘤之本。桃核承气汤是治疗热结下焦、高热出血等急危重症的良方，故而凡因瘀、热、火、实所致之证，可分清主次，辨证论治，随证予桃核承气汤加减用药。临床在肿瘤患者并发症的治疗上应用经方时多常随证而施，急则治标，缓则治本，但更多是标本兼顾。肿瘤患者多有其自身体质特点，体内常毒邪炽盛，或是仍有余毒。故此时多辨病与辨证相结合治疗，常辅以抗癌解毒中药，再进行六经辨证，随证施药，改善其癌因性并发症。有时甚至可以达到如汤沃雪、立竿见影的效果，故而其在处理肿瘤临床症状方面日益受到医者的肯定和重视。

参考文献[1] 黄煌.经方医学的源流与现状分析[J].上海中医药杂志，2009，43(1)：6-9.[2] 霍介格.周仲瑛教授运用经方治疗肿瘤验案5则[J].新中医，2009，41(2)：119-120.[3] 唐武军，王笑民.郁仁存教授治疗肿瘤“内虚学说”初探[C].2009年国际中医药肿瘤大会的文集，2009.[4] 季原，陈绍红.解读成药金匮肾气丸与济生肾气丸[J].中华中医药杂志，2011，26(8)：1714-1716.

（收稿日期：2015-07-10 编辑：罗英姣）

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引用本文献标准格式：
陈柯羽, 张青. 经方治疗肿瘤并发症验案3则[J]. , 2016(13):77-78.作者：陈柯羽，张青改编自：经方治疗肿瘤并发症验案3则文字编辑：罗英姣

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