柏正平教授治疗晚期肺癌的经验
肺癌属中医“肺岩”“咳嗽”等范畴，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤发病率及死亡率中排名第1位[1]。绝大多数肺癌患者确诊时已为晚期，失去了手术机会，全身放化疗敏感性较差或因体质虚弱不能耐受，靶向治疗费用昂贵，多数患者难以承担，因此中医药维持治疗为大多数患者所接受。有研究显示[2-3]，晚期肺癌的中医药维持治疗在延长病程进展时间和改善生存质量等方面更具优势。
柏正平教授，博士研究生导师，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会副主委，湖南省中医药学会内科专业委员会主委，湖南省名中医。柏师从事中西医结合临床实践30余载，积累了丰富的临床经验，擅长从病与证相结合上治疗肺科疾病，对肺恶性肿瘤的病证结合治疗有独到的经验。现将其诊疗思路及治疗经验总结如下。
病机特点
关于本病的病机特点，众医家有不同的认识，有医家[4]认为，肺癌发病机制以正虚为本，正虚主要体现在气、血、阴、阳4个方面，首先是正气亏虚，无力抵御毒邪才导致毒瘤内生。痰瘀阻肺为肺癌发病之根，在肺癌的发病机制中痰瘀既是病理产物，又是致病因素[5]。国医大师周仲瑛教授认为，癌症为患，必夹毒伤人，癌毒与痰、瘀、湿等因素相互影响，共同为病，构成肺癌的复合病机[6]。肺癌的病因主要为虚毒瘀三端，“正气内虚，毒瘀并存”是肺癌病机的关键[7]。总之本病的病机特点为本虚标实，虚实夹杂之证。
柏师根据自己多年的临证经验，博采众家之长，总结了本病的病机特点：（1）正虚为本，因虚致实，虚实夹杂。（2）痰瘀阻肺，热毒内结为发病之根，在发病机制中，痰、瘀、热毒既是病理产物，又是致病因素。（3）病位在肺，与肝脾肾关系密切。（4）久病体虚，传变多脏。总之，柏师认为，虚、痰、毒、瘀、热相互影响，互为因果，夹杂为病，是晚期肺癌基本病机。
治 疗
柏师根据晚期肺癌的病机特点提出了治疗本病的基本思路：（1）病证结合，标本兼治；（2）扶正益气消积，化痰清热解毒；（3）肺肾同治，肺脾同调；（4）因人制宜，灵活化裁。在此思路的指导下，柏师自拟肺康方，药用生晒参、黄芪、白术、石见穿、半枝莲、重楼、白花蛇舌草、灵芝、菟丝子、淫羊藿、郁金、土茯苓、山慈菇、浙贝母、百部等，并根据患者具体情况，灵活加减，在临证中疗效显著。
病证结合，相互为用
柏师治疗晚期肺癌提倡病证结合治疗，即中医理论与现代医学理论相结合，针对肿瘤病理类型、分期、合并症等各种因素，选用相应方药治疗，强调治疗的科学性、系统性。病证结合主要体现在以下几个方面：（1）病理类型不同，则用药不同：治疗肺腺癌，常用龙葵、菝葜、山慈菇等；肺鳞癌则常用半枝莲、土茯苓、紫草根，夏枯草等。（2）重视并发症治疗：对合并胸腔积液者，常用泽泻、大腹皮、天葵子等；骨转移者，常用骨碎补、补骨脂、杜仲等；肝功能异常者，常用茵陈蒿、虎杖等。（3）中药与现代中药药理相结合，临证时常加入经现代药理研究证实具有抗癌，提高免疫力的中药，如清热解毒，软坚散结的抗肿瘤药重楼、白花蛇舌草、夏枯草、蜈蚣、全蝎等；益气生精调节免疫的黄芪、女贞子、菟丝子、淫羊藿等，其中女贞子对肺癌还具有很好的抑制作用，并能诱导肺癌细胞凋亡[8]；黄芪、女贞子相配，不仅可以提高免疫力，还具有较强的抗转移作用[9]。柏师在临证用药时，常常中西结合，取长补短，相互为用。
扶正益气消积，化痰清热解毒
正气亏虚是本病发病之本，痰瘀阻肺，热毒内结为发病之根，故柏师提出扶正益气消积，化痰清热解毒之法，同时强调扶正益气并不是单纯的运用补益药，消积也不是一味地运用软坚散结，活血逐瘀药，而是灵活采用补而不滞，消而不耗的平性药物，临证中常用生晒参、黄芪、白术、淫羊藿、菟丝子、女贞子、灵芝等扶正益气，提高机体免疫力，抑制肿瘤生长转移；用山慈菇、郁金、土茯苓、夏枯草等消积散结，攻而不伤正。在抑制肿瘤发展方面，常运用重楼、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、菝葜等清热解毒药物。在止咳化痰方面，则多用款冬花、浙贝母、百部等润肺止咳药，药性温和，避免温而助热，寒而败胃。
肺肾同治，肝脾同调
晚期肺癌患者正气之虚常由脾胃气血生化之源不足导致或加重，又因脾病助湿生痰而加重[10]。肺金肾水，金水相生，二者在生理病理上关系密切，往往一者病，而导致肺肾同病。肺肝两脏共调气机，气机不畅，则直接影响病情。因此柏师强调肺肾同治，肝脾同调，补益脏腑虚损，调和气血阴阳，以达扶正抑瘤之功。临证时，柏师采用生晒参、黄芪、菟丝子、淫羊藿、女贞子等药物补肺益肾，阴中有阳，阳中有阴，共滋肺肾阴阳。晚期肺癌患者脾胃衰败，柏师常用黄芪、白术、砂仁、炒谷芽等药物健脾益胃，健脾气而充肺气。柏师认为治疗晚期肺癌调畅气机十分重要，临证时常用柴胡、郁金、木香等疏肝理气药，一则调理气机，二则调和肝脾。有研究证实[11]，“调理气机”法治疗肺癌，能明显改善患者的身心症状及呼吸系统症状。
典型病案
患者，男，70岁，退休工人。2013年7月13日初诊，主诉：咳嗽，痰中带血半年，发现右下肺占位3个月。患者半年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶见痰中带血，经反复抗感染、化痰等治疗无效，遂至当地医院就诊，完善肺部CT示：右下肺占位性病变，癌可能性大，并肺内转移，建议纤支镜或穿刺活检，伴阻塞性肺炎，纵隔淋巴结肿大。病检示：中分化腺癌。确诊后患者放弃治疗出院。症状逐渐加重，由家人轮椅推送入院就诊。症见：低头张口呼吸，气促，言语无力，咳嗽，咳痰，偶见痰中带血，胸痛，口干，纳寐差，大便干结，小便调，舌红，苔少而干，脉沉细。西医诊断：原发性支气管肺癌，周围型，右下肺中分化腺癌，T4N1M1a，Ⅳ期；中医诊断：肺岩，辨证：气阴两虚，瘀毒内结证，治法：益气养阴，解毒散结，清热化痰。处方：生晒参10 g，黄芪20 g，白术10 g，石见穿10 g，重楼10 g，白花蛇舌草15 g，灵芝20 g，菝葜10 g，山慈菇10 g，菟丝子10 g，淫羊藿10 g，石斛15 g，玉竹20 g，浙贝母10 g，款冬花10 g，百部10 g，郁金10 g，葶苈子10 g，杏仁10 g，野荞麦根15 g，砂仁5 g，山楂15 g，大黄炭5 g，蜈蚣2条，15剂。水煎服，1剂/d。
2诊：2013年8月3日，气促，咳嗽，咳痰、口干等症状明显改善，无痰中带血，胸痛不适，精神明显改善，食纳欠佳，大便通，夜寐欠佳，舌红，苔少，脉细，仍为气阴不足之象。上方去蜈蚣、大黄炭、砂仁，加黄精20 g，枣仁15 g，炒谷芽30 g，30剂。水煎服，1剂/d。
3诊：2013年9月5日，咳嗽，咳痰缓解，活动气促，仍感乏力疲倦，食纳改善，夜寐可，舌淡红，苔薄白，脉细。复查肺部CT：病灶稳定。辨证：肺脾两虚，瘀毒内结证。治以补肺健脾，解毒散结，清热化痰。上方加五味子10 g，山药15 g，焦神曲10 g，炒麦芽30 g，30剂。水煎服，1剂/d。
患者一直在门诊接受柏师中医药治疗，至今已近4年，病情稳定。
按语：柏师认为晚期肺癌的主要病机为虚、痰、毒、瘀、热相互影响，互为因果，夹杂为病。基本治疗原则为扶正益气消积，化痰清热解毒。本案患者初诊时，呼吸无力，气促，乏力，言语无力，口干，舌红，苔少，脉沉细，辨证为气阴两虚，瘀毒内结，故治以益气养阴，解毒散结，方中生晒参、黄芪、白术、灵芝、菟丝子、淫羊藿补益肺脾肾之气，其中黄芪、灵芝、菟丝子益气养精，寓有阳中求阴之意；石斛、玉竹养阴生津；石见穿、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、菝葜、蜈蚣等清热解毒，软坚散结以祛邪，蜈蚣此处兼止痛之功；浙贝母、款冬花、百部、杏仁、葶苈子、野荞麦根具有止咳化痰平喘之效；浙贝母还兼软坚散结之功；大黄炭祛瘀止血，同时与杏仁相伍润肠通便。郁金、砂仁、山楂调肝脾，理气和胃，助胃受纳。2诊时，症状改善，但仍有气阴不足之象，故去温燥的蜈蚣、大黄炭、砂仁，加黄精、枣仁加强滋阴生精之功，同时枣仁养心安神，并加强调肝和胃之效。3诊时，复查病情稳定，津液已生，故治重在补肺健脾，解毒散结。
参考文献
[1] 陈万青，郑荣寿，张思维，等.2013年中国恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2107，26(1)：1-7.
[2] 李慧杰，齐元富，李秀荣，等.中医药维持治疗晚期非小细胞肺癌的可行性探讨[J].中国肿瘤，2012，21(11)：845-847.
[3] 姜怡，刘苓霜，李春杰，等.中医综合方案维持治疗晚期非小细胞肺癌对疾病进展时间和生活质量的影响[J].中国中西结合杂志，2011，31(10)：1311-1316.
[4] 华鑫，章永红.章永红教授治疗肺癌经验拾萃[J].世界中西医结合杂志，2014，9(1)：25-26.
[5] 韩宗刚.从痰论治肺癌浅析[J].亚太传统医药，2010，6(11)：150-151.
[6] 周计春，邢风举，颜新.国医大师周仲瑛教授治疗癌毒五法及辨病应用经验[J].中华中医药杂志，2014，29(4)：1112-1114.
[7] 李小江，贾英杰.扶正解毒祛瘀法治疗恶性肿瘤探析[J].环球中医药，2013，6(7)：534-536.
[8] 赵益，罗蓉，尚广彬，等.二至汤含药血清对肿瘤细胞抑制作用的研究[J].新中医，2013，45(4)：156-159.
[9] 片冈宽章，保岛一树，河野正.黄芪女贞子汤抗癌转移作用的离体实验研究[J].天津中医学院学报，2001，20(3)：32-34.
[10] 李雁，刘嘉湘.刘嘉湘教授治疗肺癌调理脾胃经验摭拾[J].中医药学刊，2004，22(7)：1172-1173.
[11] 殷东风，田奎正，高宏，等.中医“调理气机”法对肺癌患者症状改善作用的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(10)：1119-1120.
（收稿日期：2017-05-29 编辑：蒋凯彪）
下载APP，遇见更多中医大咖
安卓下载通道
☟
（长按图片识别二维码）
IOS下载通道
☟
（长按图片识别二维码）
引用本文献标准格式：
黄仁，柏正平.柏正平教授治疗晚期肺癌的经验[J].,2018,24(3)：60-61
作者：黄仁，柏正平
改编自：柏正平教授治疗晚期肺癌的经验
文字编辑：蒋凯彪
A
