从转化医学谈中医药转化研究的发展趋势

文/刘燕凤，等‖来源：
基金项目：上海市教育委员会E-研究院建设计划项目（E03008）；上海市教委预算内项目（2010JW57）；上海市卫生局中医药科研项目（2010L046A）

导 读：介绍了目前转化医学的概况，分析了传统中医药与转化医学的关系，并从成立转化中医学研究中心、转化医学研讨、紧密结合临床、人才培养、完善机制、纳入科技支撑战略6个方面阐述了当代中医药转化研究的发展趋势。

转化医学（TranslationalMedicine）作为一种新的医学研究模式，是循证医学的延伸，是分子医学与宏观的临床医学相结合的产物，是后基因组时代基因组学和生物信息学革命的结果。我国传统转化医学研究刚刚起步，目前表现在成立医学转化研究中心、召开转化医学会议等。中医药如何转化医学研究，迎着世界医学发展的潮流，促进中医药发展为人类健康做出更大贡献，是值得中医药界同仁们深思的当务之急。为此笔者结合我国传统医学和转化医学研究现状对中医药转化研究发展趋势进行初步探讨。
1 转化医学的概况
转化医学是将临床提出的实际问题，经过实验室研究获得的发现再回到临床验证，然后再回到实验室进一步深化完善后，经过多次往复试验，逐步转化成临床疾病的诊断、评价和治疗实践的全过程。该领域的主旨就在于促进基础医学研究向临床应用的转化，同时根据临床医学的需求提出前瞻性的应用基础研究方向。其目的是为了打破基础医学与临床医学之间固有的屏障，弥补基础实验研发与临床应用之间的鸿沟，为开发新药品及研究新的治疗方法开辟一条新途径，从而把基础研究获得的知识、成果快速转化为临床上的治疗新方法。
转化医学研究是一门多学科交叉的新兴医学研究模式，因此转化医学的研究需要包括分子生物学、临床医学、生物信息、化学以及材料科学等领域的科学家共同配合，组成一个团队。另外它是以“病人为中心”的理念，为了提高转化医学研究成功的效率和减少医学伦理上的问题，在从临床-实验室-药物开发的整个转化过程中都需要患者实时地志愿参与，包括志愿提供研究所需要的各种额外的生物样品（如DNA、血液、组织等）以及个体疾病状态的信息等。
转化医学作为一种新的医学研究模式，对临床与基础研究的紧密结合会有巨大的促进，也已显现出一些典型的研究案例和好的苗头，但其与现有的应用基础研究及合作研究还有着某些本质上的区别，不可移花接木，混为一谈。因而总体来说，从概念的理解到实践的真正转变尚处于摸索阶段，要走的路会很长，在实践过程中肯定会遇到各种各样的困难和问题，特别是人才和管理上的问题会更突出。然而，作为一种新兴的医学研究模式，转化医学只是医学研究的模式之一，并不能替代现有的基础医学和临床医学的研究方式和自身的发展规律。在推行转化医学的研究过程中需要相互配合，尤其是我国的基础医学研究还很薄弱，因此应更加重视和吸引以揭示生命现象本质为目的的基础研究和其他学科取得的成果。
2 中医药与转化医学
中医学在理论与技术体系上尽管与现代医学有很大不同，但与转化医学强调基础与临床结合、实现B2B快速转化殊途同归、不谋而合；在中医继承与创新实践中引进转化医学B2B（Bench to Bedside）模式，大力中医转化医学研究，将成为：（1）建立中医基础研究与临床医疗紧密联系、提高中医药防治重大疾病能力的重要途径；（2）加强中医药应对医学研究日趋复杂化、促进中医学与现代医学融合发展的关键抓手；（3）推动中医药标准化与规范化建设、加快中医药现代化与国际化进程的强大推力。
3 中医药转化研究的发展趋势
中医与西医不同，一方面中医自身的特色优势明显，另一方面其不足也很突出。主要是中医的认识论与技术手段的不平衡是最大的矛盾，即先进的理念与落后的技术手段之间的矛盾非常突出，它阻碍着中医理论的广泛传播以及诊疗技术的普及与应用。转化医学的兴起恰好给以临床为基础的中医药研究提供了一个良好的发展机遇，可以更好地促进和加快中医药研究向更深层次水平迈进，实现新的飞跃。为此，笔者从以下几个方面来探讨中医药转化研究的发展趋势。
3.1 成立转化中医学研究中心 基础条件好的研究型或教研型中医药大学和科研院所，应把握先机，采用多种模式构建转化中医药学研究机构或团队。如采用加盟或联合方式进行资源整合，建立以临床和基础以及药物开发为主体的区域性跨学科转化中医药研究中心联合体，即“TCM2S”模式，并吸引企业共同参与，以平台管理方式进行统一部署和联合攻关；也可利用现有条件，在单位内部调配及招聘人才先组建一个交叉学科研究中心或研究室，进行小规模的探索后再逐步铺开；还可以依托重大科技项目的实施，再从人才培养到学科建设的过程中进行中医药转化研究模式的培育。
3.2 转化医学研讨 邀请行业内外有影响力的专家与会，就如何转化中医学的研究进行深入探讨，明确目标和方法，为国家制订“十二五”支撑项目、“863”和“973”项目提供建议。争取获得更多资金支持，并选择适当方向，准备以转化性研究模式各类基金项目的申请。
3.3 紧密结合中医临床转化中医学研究 按照中医自身的规律坚持中医整体观和辨证论治的基本特色不动摇。选择基础好的中医优势病种以临床患者为主要研究对象，针对证候的辨证分类、治则治法、方药运用、证候传变、疗效评价等关键环节，从文献挖掘开始到提出问题和假说，广泛吸收和应用多学科交叉，组成集团军。充分发挥各自优势应用各种组学技术不同层面的与证候发生、发展、分类、治法方药和疗效评价相关联的敏感性生物标志物群的筛选，并给予其脏腑和四诊信息定位等的中医内涵及其临床应用研究。坚持与临床相结合，理论研究与应用相结合。针对证候研究中的关键科学问题，采用功能基因、蛋白质组学和代谢组学技术，按照天人合一的整体观理论从先天禀赋、环境、证候分类、传变等方面进行深入研究。目前，有学者就高脂血症及动脉粥样硬化中医痰的物质基础，痰瘀相关的中心环节，痰、瘀、毒相互关系，不同痰瘀证候的易感基因及标志蛋白质群及其功能定位等方面进行了一些转化性研究的尝试，取得了一些好的苗头，并且在理论向生产力的转化中产生了较好的结果。
3.4 人才培养 人才问题是中医药转化研究的至关重要的问题，主要从以下两个方面来解决人才问题。
3.4.1 引进人才 应积极引进有志于中医药研究的多学科人才，并通过短期培训方法，使不同专业的人员能逐步建立共同语言，便于相互交流，共同探讨，鼓励更多地参加非中医药相关学科学术会议，拓宽知识面。同时，可以邀请对中医药研究有兴趣的多学科专家成立咨询机构，定期学术讨论，并进行指导和项目评估。
3.4.2 实施转化医学教育，培养团队精神，提供交流平台 实施转化医学教育可以培养学生一切从实际需求出发，自觉理论联系实践，基础研究与临床应用相结合的意识。转化医学注重研究成果的临床可行性，倡导学生以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题。这样既节省了因重复实验而浪费掉的科研财力和精力，又可以让学生在以后的临床工作中沿着这个正确的科研方向继续深入下去，不断探索，不断完善，使研究体系化和特色化[1]。转化医学教育还可以培养学生的团队精神。发挥各自的专业优势，通力合作，共同完成。学生在合作完成一项研究的同时，也不断提高了自身的交流沟通能力，这正是医务工作者所必须具备的；同时也让学生深刻认识到团队精神的重要性，而这也是创造和谐、积极学习、工作环境所必须的。转化医学教育的实施无疑也为学生提供了一个交流的平台。一方面增加了基础研究生研究对临床知识的了解和重视，另一方面为临床研究生提供了进入基础研究的机会，使得双方均能不断熟悉对方的领域，最终形成一种良性循环。这一平台不仅使学生之间互相学习，互相支持，互相帮助，互通有无，共同促进医疗事业的发展。
3.5 加大支撑力度和完善运行机制 设立专项基金，作为中医药转化医学研究的专项资助经费；落实对中医转化医学研究的重点扶持政策、经费支撑及配套设施，建立和完善“专项基金”管理制度；加强学科建设，在人员和设施配备、科研教学支撑以及绩效管理等方面给予扶持倾斜。建立和完善突出中医转化医学研究特点的B2B业务流程以及目标责任管理、学科建设与学术研究、对外合作交流等工作机制；专业人员转化医学业务培训，探索中医药转化型研究生培养模式；探索中医转化医学研究领域的产学研合作，加紧形成与医药企业、科研及学术机构建立中医转化医学研究合作联盟的有效模式和机制。
3.6 纳入健康中国科技支撑战略 为全面提高国民健康素质，解决当前和长远健康问题，实现人人享有基本卫生保健的目标，2007年卫生部提出了“健康中国2020”战略规划制定工作。科技支撑研究是“健康中国2020”战略规划的组成部分，医学科技战略思路提出了动态性、系统性转化整合战略，具体包括：基础－临床－预防转化整合，临床－康复－预防转化整合，药学－临床－预防转化整合，上游－中游－下游转化整合，遗传－环境－机能转化整合，引进－自创转化整合，高新－适宜技术转化整合，医学－人文转化整合，人－环境－生态转化整合，中医－西医相互转化整合[2]。
4 结 语
中医药转化研究应以发展中医防治疾病临床诊疗技术为方向，运用转化医学研究发挥中医简、便、验、廉的特色优势，努力打造具有中医特色的转化医学研究高地，要发挥公益性中医医疗、科研机构在中医药继承与创新中的引领和骨干作用，联合若干社区卫生服务中心，以集成机缘、聚焦临床、创新机制、注重实效为原则，分阶段逐步以中医特色诊疗技术研发为主要任务的中医疾病转化医学研究。
中医药转化医学研究刚迈开第一步，未来的道路还很漫长，希望有至于转化医学的同仁们能够抓住契机，在临床和基础研究之间能够互相转化，全身心投入到中医药转化医学事业中，一起努力，一起摸索，共同发展，不断完善。
参考文献
[1] 韩丽萍，刘重斌，龚永生.对医学研究生实施转化医学教育的初探[J].中国高等医学教育，2009，3（2）：51－52
[2] 方福德，程书钧，田玲.建设研究型医院促进转化医学发展[J].中国卫生政策研究，2009，2（7）：16－19
（编辑：李海洋）
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