股骨头缺血性坏死3例治验
股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。原因主要包括外伤后供血障碍、轻度感染至供血障碍、过敏反应或缺乏维生素C无法形成构成骨骼的胶原蛋白，且以外伤引起多见。其病变主要是股骨头骨骺坏死，死骨吸收后为肉芽组织所代替，最后股骨头失去其原有的密度而塌陷成扁平畸形，韧带中心之血管多呈闭锁不通的病理变化。临床表现为肌肉萎缩，神疲体倦，兼髋部疼痛，活动受限。X光片和磁共振检查可确诊。中医学认为本病由跌仆损伤，气滞血瘀，肝肾亏虚所致。肝肾亏虚，则筋骨失养，骨质坏疽，筋骨枯萎，屈伸不利，经络阻隔，不通则痛。笔者综合各家治疗股骨头缺血性坏死的经验之长，并经多年的临床实践，运用中医药治疗股骨头缺血性坏死确有奇效，兹举3例说明。
01验案1
患者，男，33岁，1997年3月15日初诊。患者于1985年春节前夕发生车祸，当即被送往长沙某三甲医院急救，经该院治疗一段时间没有起色，即转飞北京某三甲医院进行治疗，经X光片及磁共振检查确诊为右下肢股骨头下颈骨粉碎性骨折和髋部软组织严重撕裂性损伤。治疗数月，效果不佳，髋关节及大腿部依然疼痛厉害，天气变化时加剧，有时痛得脸色苍白，冷汗淋漓。医院告知患者，因股骨头下颈骨处粉碎性骨折，迁移日久而造成缺血性坏死，必须动大手术，施以股骨头置换术方能解除疼痛，用保守疗法只能达到这个程度，要想复原如旧是相当困难的。患者只好出院返回长沙，另请名医医治。时至1997年3月15日，患者慕名求笔者诊治。
刻诊：表情痛苦，面容憔悴，色泽晦暗，下肢直立行走困难，时作呻吟，脉沉细而涩。辨证分析：因迁移日久失治，引起气滞血瘀，肝肾亏虚，致使股骨头缺血性坏死，髋关节大腿部软组织严重撕裂性损伤，风寒湿邪乘虚侵袭，留瘀未化，血不荣筋，痹阻经络。治以温经通络，活血逐瘀，袪风除湿，养血荣筋，补养肝肾。处方如下。
（1）先治其标：施以全身按摩推拉，再施髋关节局部火酒按摩推拉，此法坚持1周，之后外敷温经活血药及外贴黑膏药。①外敷温经活血药3 d。药物组成：栀子15 g，乌药10 g，生川乌10 g，雄黄3 g。制法：将上药研成细末加入适量面粉，用白酒调湿。用法：外敷患处，厚约1 cm，每日换药1次，连敷3 d。②之后改贴黑膏药1个疗程（20 d/疗程），功能温经通络活血。药物组成：乌药5 g，三七5 g，马钱子（去毛）10 g，生川乌15 g，两面针5 g，过江龙5 g，黄丹250 g，麻油500 g。制法：将乌药、川乌、两面针、过江龙置麻油中浸泡5~7 d，加热提取有效成分，药物炸焦为度，继续加热炼油至滴水成珠，离开火源，加入黄丹，不断搅拌，待冷却到软硬适合后摊涂，摊涂时加入三七、马钱子等研好的细粉，搅拌均匀，用竹签摊涂于厚纸或布的中央，冷后用薄膜盖上膏药。用法：取1~2个膏药外贴髋关节部位疼痛处，每7 d换1次。按摩推拉及外敷温经活血药和外贴黑膏药是治疗股骨头缺血性坏死一个很重要的步骤。
（2）内服回生丹和佛水丸。①回生丹（源自河北省中医研究所），功能活血逐瘀，温经通络。药物组成：水蛭15 g，虻虫5 g，当归30 g，乳香15 g，没药15 g，自然铜5 g，血竭30 g，三七15 g，朱砂15 g。制法：将以上10味药共研细末，装入胶囊，储瓶备用。用法：每次取胶囊3 g，早晚空腹时用温开水送服。②佛水丸（源自玄门四大丹之“毒龙丹”变通而立），功能通经络，散血热，消肿止痛，调节大脑皮质平衡。药物组成：马钱子20 g，白蜜20 g。制法：取河沙置锅内炒热，投入拣净的马钱子，炒至呈深黄色两面鼓起，取出，筛净沙子，研末备用。（注：马钱子不必去毛，1992年出版的《有毒中草药大辞典》称，马钱子的炮制古今多用砂烫、油炸，土炒等方法，且要求去毛，认为“毛毒大”“刺咽喉”，现代研究表明，马钱子的有毒及有效成份均为番木别碱及马钱子碱，而茸毛总生物碱及士的宁含量仅为仁的1/2，带毛马钱子与去毛马钱子烫后，士的宁含量接近，且带毛烫后入丸、散剂，临床上未见中毒及刺咽喉反应。）将马钱子粉加入白蜜调和为丸，每丸重0.3 g，凉干储瓶备用。用法：每服2丸，临睡前30 min用温开水或盐开水送服，服后避风，忌食绿豆、茶叶、肉食类、海鱼、生冷及辛辣刺激之物。佛水丸每服7 d后，需休息7 d再续服，因马钱子易蓄积致中毒，故不能连续服用。经内服回生丹和佛水丸20 d后，病情大有好转。
（3）每天补充维生素C片5000~10,000 mg。
（4）再服舒筋通络酒3个疗程（20 d/疗程），功能温经通络，补养肝肾，养血荣筋。药物组成：生川乌13 g，生草乌13 g，炮山甲13 g，西红花9 g，当归9 g，川芎9 g，牛膝9 g，木瓜9 g，秦艽9 g，蜈蚣（大）3条，乌梅9 g，海龙9条，僵蚕9 g，白花蛇3条，一口针20 g，伸筋草15 g，白金银花15 g，杜仲9 g，白术9 g，黄芪30 g，鹿角胶10 g，马钱子15 g，炙甘草50 g，白蜜60 g，白酒1500 g。制法：先将马钱子用木槌槌碎用干净布包并扎口，其余的21味药焙干研末与马钱子放在一起共入绢袋盛之，扎口，同白酒共入瓦罐内，罐口用双层棉布盖住，再用细绳扎紧罐口，下锅隔水蒸煮60 min，取出理入地下1尺（0.33 m）深处去其火毒（可能为去除具有刺激性的丙烯醛类物质），24小时后取出饮用。服法：25 mL/次，早晚各服1次。
患者服舒筋通络酒3个疗程（60 d）后，时至1997年6月15日，诉经医院CT及核磁共振复查，股骨头缺血性坏死部位已全部恢复正常。4个月后的10月15日随访，患者康复后已正常上班，天气变化时无反常现象。
02验案2
患者，男，30岁，1998年6月28日初诊。患者于1998年3月21日，骑自行车在一小道行驶，不慎从20 m高处跌下地，当时昏迷不醒，送湘乡县某医院急救，昏迷醒后，骨科医师详细检查，经X光片确诊为右下肢股骨头下颈骨粉碎性骨折及右下肢膑骨粉碎性骨折，其他部位多处受伤，病情非常严重，在该医院治疗3月有余，右下肢股骨头已出现缺血性坏死，该院骨科医师建议转院治疗。1998年6月28日，患者慕名求笔者诊治。
刻诊：表情痛苦，色泽晦暗，时作呻吟叫号，下肢不能站立行走，只能躺在床上，食欲差，睡眠不佳，脉沉细而涩。辨证分析：因治疗不当，迁移日久，造成气滞血瘀，风寒湿邪乘虚浸入，肝肾亏虚，致使股骨头缺血性坏死，瘀血阻滞，血不荣筋，痹阻经络。治以活血逐瘀，袪风除湿，滋补肝肾，养血荣筋，温经通络。处方如下。
（1）先治其标：施以全身按摩推拉，局部火酒按摩推拉，坚持此法1周之后，外敷温经活血药及外贴黑膏药。温经活血药及黑膏药的处方、制法、用法与验案1同。
（2）内服回生丹和佛水丸，其处方、制法、服法、功效与验案1同，服用20 d。
（3）每日补充维生素C 5000~10,000 mg。
（4）再服舒筋通络酒3个疗程，其处方、制法、服法、功效与验案1同。
患者服完3个疗程的舒筋通络酒之后，经医院X光片和核磁共振复查，右下肢股骨头缺血性坏死及膑骨粉碎性骨折已全部康复，能正常参加农村的体力劳动。
03验案3
患者，男，19岁，初诊时间2007年11月3日。患者于2007年9月10日因不慎从3米高处跌下地，造成右下肢股骨头脱臼和下颈骨骨折，经株洲市某医院X光片确诊，住院治疗2个月，受伤部一直疼痛不止，变天时痛得更厉害。因日久失治，造成右下肢股骨头缺血性坏死，只好申请出院，另请中医治疗，如此，患者慕名求笔者诊治。
刻诊：表情痛苦，面容憔悴，时作呻吟叫号，下肢不能直立行走，脉沉细涩。辨证分析：因迁移日久形成气滞血瘀，风寒湿邪入浸，痹阻经络，肝肾亏虚，血不荣筋。治以活血逐瘀，祛风除湿，滋补肝肾，养血荣筋，温通经络。处方如下。
（1）先治其标：施以全身按摩推拉，局部火酒按摩推拉，坚持此法1周之后，外敷温经活血药及外贴黑膏药。温经活血药及黑膏药的处方、制法、用法与验案1同。
（2）内服回生丹和佛水丸，其处方、制法、服法、功效与验案1同，服用服用20 d。
（3）每日补充维生素C 5000~10,000 mg。
（4）再服舒筋通络酒3个疗程，其处方、制法、服法、功效与验案1同。
患者服完3个疗程的舒筋通络酒后，经医院X光片和核磁共振复查，股骨头缺血性坏死部位已全部康复，可以参加重体力劳动。
04讨论
笔者在经治股骨头缺血性坏死的患者中，其治疗原则为温经通络，活血逐瘀，养血荣筋，滋补肝肾，强筋壮骨。因肾主骨、生髓，肝主筋、藏血，肝肾亏虚，则筋骨失养，骨质坏疽，筋骨枯萎，经络阻隔，不通则痛。其中回生丹中的10味药破血逐瘀，通络活血功能非凡，另外佛水丸之效力功不可没。笔者将马钱子（佛水）炼蜜为丸，每服0.6 g，服后通经络，散血热，消肿止痛，能调节大脑皮质的平衡，能促使兴奋和抑制过程之间的正常关系恢复（苏联生物学家有句名言：一切疾病的发生都由于大脑皮质失去平衡，只要大脑皮质恢复平衡后，疾病也就痊愈了）。在治疗中每日补充维生素C 5000~10,000 mg，维生素C有助于形成并维持胶原蛋白，缺乏维生素C时，骨骼的基本结构会被破坏，矿物质流失，骨骼变得疏松脆弱，弹性及强度也减弱，容易断裂，也无法形成构成骨骼的胶原蛋白，折断的骨骼无法接合，因此，对于骨折的患者补充维生素C是不可缺少的。综上所述，笔者治疗股骨头缺血性坏死的经验，其疗效是可靠的，供同道们参考。
（作者：株洲市北区人民医院 方爱日 冯 芸）
注：该文仅发表于，供中医同道参考。作者：方爱日,冯 芸改编自：股骨头缺血性坏死3例治验文字编辑：刘国华
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