刘氏小儿推拿调治哮喘缓解期机理及验案举隅

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刘开运教授简介刘开运（1918—2003年），苗族，著名推拿专家，生前为吉首大学医学院副教授，为国内唯一精通中医、草医、推拿的名老中医，曾任中华中医药学会推拿学会副主任委员，湖南省推拿专业委员会主任委员，也是湖南省首批审定的50名名中医之一。刘教授数十年致力于中医推拿教学与临床研究，造诣精深，尤擅长治疗小儿疾病，屡有效验。导 语
刘氏小儿推拿是由刘老结合汉、苗两家医学之精华，开创的独具特色的“小儿推拿”。其历史悠久，疗效奇特，操作简便，经济实惠，深受群众信赖。其理论基础主要是五行生克制化之理论和藏象学说，并结合小儿五脏的生理特性和病理特点，以确定其补母、泻子、抑强、扶弱的治疗原则，作为指导临床推治时取穴、主补、主泻的依据。临床治疗强调从整体入手、辨证施治，注重五行生克制化、阴阳调和、标本兼治[3]。如此，在治愈疾病的同时可有效的防止疾病的复发，兼获近期与远期双重疗效。
刘氏小儿推拿在具体运用中遵循归经施治和五经助制的原则，并结合穴位的特定作用，颇具疗效。刘氏小儿推拿有以下特点：（1）推拿以“推五经”为主，五经是指小儿推拿特定穴，也是刘氏小儿推拿之核心穴。五经位于手五指的螺纹面，依次是脾经（拇指）、肝经（食指）、心经（中指）、肺经（无名指）、肾经（小指）。临床操作上直推为清（由手指螺纹面向指根方向）；旋推为补（在螺纹面上作顺时针方向）。（2）注重五经配伍，刘老独用清补（补三抑一法、清四补一法[4]），小儿“肝常有余”，“心常有余”，补肝易动风，补心易动火，因而临床上肝经、心经多只清不补；又小儿“脾常不足”，“肺常虚”，故脾经、肺经如须用清法，宜清后加补；而肾藏精，为先天之本，小儿“肾常虚”，故肾经只补不清，如须用清法，以清后溪代之。（3）善于辨证取穴和对症取穴，取穴少而精。刘老认为推拿以五经为主，配穴要精巧，取穴应当在明确病证之后适当取舍，切不可盲目任用。（4）注重开、关窍。推治之始应先通窍，推治之终应要关窍。刘老认为“不开窍就如欲进房而未开门；不关窍譬如出门后不上锁”，此乃推拿取穴之大忌。开窍与关窍可畅通经络，加强体表与内脏的联系，平衡脏腑功能与体内阴阳，这不仅体现了小儿推拿治疗的特殊性和取穴的完整性，更使得内病外治得以实现[5]。
刘氏小儿推拿治疗哮喘缓解期以中医基础理论为主要依据。中医认为“哮喘专主于痰”（《丹溪心法喘论》），又认为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”（《医宗必读痰饮》）。小儿“肺脏娇嫩”，卫外不固，邪易犯肺，以致痰气交阻，相互搏结，气机升降不利，而出现呼吸困难、气息喘促。脾虚是哮喘发病的关键。脾主运化水湿，为气血生化之源，小儿“脾常不足”，脾虚失运化则易生痰。又脾虚则气血虚弱，久则气虚血瘀，气机受阻，津液输布不畅，久积为痰，痰瘀互结，遂成哮喘之宿根。脾为后天之本，脾虚则无以生肺气、益肾气，进而影响五脏六腑的生理机能。肺主呼吸，肾主纳气，肺之呼吸需肾的纳气来协调，小儿“肾常虚”，肾纳气功能不足，则气不归根，阴阳不相顺接，以致气喘发作；再则肾阳虚衰，则肺脾失于温养，气化不利，津液不布，酿生伏痰，成为宿根。所以治疗上以补益脾肺为之固肾纳气之基本原则。其中推治五经重在补肺、脾、肾三经以固本，按揉中脘、足三里等穴以扶正，按揉天突、膻中、肺俞等穴宽胸理气，宣肺化痰，再根据患者其他兼症给予相应施治方案，辨证施治，治病求本，疗效显著。本文就小儿哮喘缓解期为例，依中医学理论阐述刘氏小儿推拿调治哮喘缓解期的特点，仅择验案以证之。
病案1
患儿，男，5岁，因“咳嗽、咳痰2日余”于2014年10月22日初诊。患儿反复咳喘2年余，平素易出汗，常易感冒，对牛奶、花粉过敏，有鼻炎病史。近日偶有咳嗽，咳痰色白清稀。饮食欠佳，大便2～3次/d，便质前硬后软。查：患儿面色稍黄，咽淡红，扁桃体Ⅱ肿大，呼吸音粗，舌淡苔薄白，脉细而无力。
诊断：哮喘缓解期。
辨证分型：肺脾气虚。
治法：补肺健脾，益气固表。
推拿处方：开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分阴阳各24次；补脾经300次，清肝经200次，清心经150次，补肺经350次，补肾经200次，揉外劳宫100次，揉板门120次，按揉天突100次，推揉膻中120次，分胸部阴阳24次，揉中脘、丹田各150次，揉按足三里120次，盐擦“八”字至发红，按揉脾俞、肾俞各150次，捏脊5～8遍，按肩井3～5次。
照上法每天1次，周日休息1天，持续治疗1个月，患儿症状明显改善。
2014年11月22日复诊，患儿无咳嗽咳痰，自汗症状明显减轻，精神转佳，饮食好转，大便每日1次，便质正常。嘱患者再连续推拿2个月防止复发。
按：患儿肺气虚弱，卫外不固则平素易出汗，常易感冒；脾虚胃弱则可见患儿面色稍黄，饮食欠佳，大便次数增多，日久可导致肝木乘土，肝郁脾虚，可见大便先硬后软；舌淡苔薄白，脉细而无力皆乃肺脾气虚之象。治疗当以补肺健脾，益气固表，还应当注意抑木扶土。因而“推五经”调理脏腑，其中重补脾经、肺经、肾经，健脾益气，补肺固表；清肝经以防止肝旺而乘脾侮肺，清心经以清心安神，泻南补北，交通心肾；揉天突、推揉膻中、分胸部阴阳，宽胸理气，宣肺化痰解表；揉中脘、板门、足三里、脾俞、肾俞，捏脊健脾益气，扶正固本；揉丹田、外劳宫温补阳气；盐擦“八”字至发红以宣肺解表；另直推天门、分推坎宫、揉太阳以开窍；按肩井以关窍，二者相配，畅通经络，平衡脏腑功能及体内阴阳。
病案2
患儿，女，4岁。因“平素易感冒、夜间遗尿1年余”，于2014年11月19日初诊。患儿平素易感，乳蛾时常红肿，已逾1年。2014年9月因感冒咳嗽加重，呼吸困难，曾被诊断为“支气管哮喘”。患儿饮食不佳，夜间睡眠较差，时有遗尿。查：患儿面色稍白，头发稀少而黄，倦怠乏力，咽部红肿充血，扁桃体Ⅱ肿大，呼吸稍喘促，哮鸣缓解；舌淡苔白，脉细无力。
诊断：哮喘缓解期。
辨证分型：肺肾两虚。
治法：补益脾肺、固肾纳气。
推拿处方：开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分阴阳各24次；补脾经300次，清肝经250次，清心经250次，补肺经350次，补肾经400次，揉板门120次，按揉天突100次，推揉膻中120次，分胸部阴阳24次，揉中脘、丹田各150次，揉按足三里120次，揉肺俞150次，捏脊5～8遍，按肩井3～5次。
照上法每天1次，周日休息1天，持续治疗1个月，患儿症状明显改善。
2015年12月20日复诊，诉无明显不适，未见咳喘，食欲好转，精神充沛，语声有力，睡眠明显好转，遗尿次数也明显减少。嘱患者再连续推拿2个月。
按：患儿肺气虚则平素易感，面色稍白；又肾气虚弱，纳气无力，久之发展为哮喘；肾气虚，封藏失职，可见夜间睡眠较差，时有遗尿；肾精不足，无以养发，又可见头发稀少而黄；日久影响脾的运化，饮食不佳，倦怠乏力。故治疗宜补肺健脾、固肾纳气；此外，该患儿咽部红肿，乳蛾肿大，还应兼清心火。因而“推五经”调理脏腑，其中重补脾经、肺经、肾经，健脾养肺，培元固本；清肝经以防止肝旺而乘脾侮肺，清心经以清心安神，泻南补北，交通心肾；揉天突、推揉膻中、推肺俞，宽胸理气，宣肺化痰；揉板门、中脘、丹田、足三里，捏脊健脾和胃，温补元气；另直推天门、分推坎宫、揉太阳以开窍；按肩井以关窍，二者相配，加强体表与内脏的联系，使内病外治而病瘥。
讨 论
哮喘是儿科中最常见的一种慢性呼吸道疾病，其病程较长，且易反复发作，因而在临床诊治上也颇为棘手，古有“外不治癣，内不治喘”之说。古今医家均推崇“未发以扶正气为主，即发以攻邪气为要”（《丹溪心法喘论》），极为重视哮喘缓解期的调治。中医学认为哮喘缓解期其病机总属“本虚标实”，当以“扶正固本”，着重于增强机体自身的抵抗力和免疫力，改善体质状态，达到“未发先防”之治病目的。
刘氏小儿推拿针对小儿哮喘缓解期具有良好的临床疗效，但在临床实践中必须注意以下几点：（1）运用刘氏小儿推拿调治哮喘缓解期最主要是补益脾肺、固肾纳气，“推五经”应着重补肺、脾、肾三经以治本；（2）推拿过程应注重对症而治和辨证而治，依主病而分阴阳明清补；（3）推拿应重点按揉患儿膻中、肺俞等穴，以达宽胸理气，宣肺化痰之效；（4）取穴准确、操作纯熟，以五经为主，配穴需精巧，应注意开、关窍，表里通畅；（5）治疗前后，应积极与患儿以及患儿家属沟通，取得其对治疗配合；（6）治疗后，应嘱合理饮食、远离过敏原、加强锻炼、定期复诊。
参考文献略
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