美国中医专家群关于颈椎病的专题讨论（一）

前言
上期我们介绍了美国中医校友联合会（TCM American Alumni Association—TCMAAA），美国中医校友联合会主要是由从中国各正规中医院校的毕业生并在美国的行医的代表的各校友会组成的联盟组织。
这个组织包含了很多学有所成的知名学者，专家，教授，都是在不同专业领域的领军人物。他们主要利用美国中医微信群作日常的学术交流平台，除学习经典，技法交流，病例分享外，他们还举行很多高水平的学术讲座，专题讨论。
此次呈现给大家的，就是由TCMAAA骨伤针推专家学术委员会主任委员欧阳晖主持的“颈椎病专题讨论”。
鉴于篇幅关系，我们将分为几期推出专家们的精彩论点。

颈椎病的专题讨论（一）
——美国中医TCMAAA群
TCMAAA骨伤针推专家学术委员会主任委员欧阳晖主持

人物介绍
欧阳晖博士，曾祖父为厦门名中医，双亲皆从事中医学的科研和教学工作。1988年就读于安徽中医学院针灸系本科，毕业后就职于厦门市中医院针灸和骨伤科。1999年来美后，在德州大学医学分院（UTMB）从事有关针刺和电刺激的科研工作。2005年于德州整脊学院（Texas Chiropractic College）攻读整脊博士学位（Doctor of Chiropractic）。现在休斯敦地区行医，是德州执照针灸师和执照整脊师，并受聘于华美中医学院执教硕士班和博士班。专长于治疗肌肉骨骼神经系统疾病，如头痛，肩颈腰腿痛，运动创伤及其后遗症等等。

颈椎病是最常见的现代病之一。颈椎病的专题讨论是诸位专家倾力合作的成果，是美国乃至海外执业医生的一堂生动实用的临床课程。这个讨论会分为几个部分：颈椎病的概要和中西医的分型诊断，颈椎病的针灸治疗，颈椎病的手法治疗，颈椎病的康复和预防。我们邀请的专家不局限于中医骨伤科的专家，还有中医治疗骨伤病的各种外治疗法专家，包括骨伤手法专家，推拿手法专家，针法和微针刀专家，以及康复治疗专家等等。每一部分都有在该领域顶尖的专家发言，每位专家发言15分钟。内容丰富而且紧凑。最主要的是符合海外执业医生临床实践，如微针刀，揉法治筋，神灯代灸等等，因时因地因人制宜，灵活实用，值得海外执业医生学习。
参与本次专题讨论的专家分别为：
严兴华教授（骨伤科前辈）从解剖分型方面讲解颈椎病的概要，严谨精要地介绍了颈椎病的历史沿革和定义，生理病理。
樊蓥博士（神经科专家）提示了颈椎病的复杂性，从分型讲解颈椎病的主要症状和临床检查以及影像学的诊断依据。
陆风光老师（针法专家）从与着凉及外邪的关系方面解释了颈椎病的病因病机。治疗上以扎跳肩井为特色，针药结合，从而发汗为主治疗颈椎病。
刘宝库（针法，微针刀专家）强调颈椎病严重性的同时，总结出一套行之有效的专治经筋病针刺手法-“针刺松解术”即疤痕松解术。
刘小宁（骨伤手法专家）是骨伤手法大家，引经据典，传授孙树椿的宫廷手法治筋八法。他更结合现代女性的肝郁筋紧的特点，提示手法上以柔（揉）为主。
范娅莉（推拿手法专家）以适当的推拿手法和针灸结合，大大提高了疗效！针推并用，远近分别，急慢轻重，非常实用。
钱心如（中西医双料康复治疗专家）从美国西医的角度说明颈椎病的康复治疗和预后，以及颈椎病的预防。她还在运动锻炼中，特别强调太极拳虚灵顶劲的要领，以防治颈椎病。
王少白（针灸专家）补充了颈椎病忽略的问题，如整体观念，调神，神灯，姿势调整等等。在美行医和糖针一样实用。
Cervical spondylosis is one of the most common disorders affecting everyone in modern society. This symposium is a collaborative effort of different schools of thought and experts in TCM to provide a practical and applicable clinical techniques and tools for TCM practitioners in theUSand overseas. This compilation has several parts: overview and background of cervical spondylosis from western and Chinese medicine perspectives, including diagnosis, treatment of cervical spondylosis with acupuncture and manual therapy, prognosis and prevention of cervical spondylosis. Invited experts are not limited to just TCM orthopedics, but also included masters who treat injuries with various external TCM treatment methods, such as orthopedic techniques, Tuina manipulations, acupuncture techniques, micro-knife needling, and rehabilitation and so on. Each 15 minute presentation in the symposium had a leading expert explained a special topic from their expertise. The content is rich but dense. Most of all, it is very applicable with clinical practice for overseas practitioner, such as micro-knife needling, kneading technique for muscular disorders, utilizing lamps in place of moxibustion and more. It is worth learning for practitioners overseas.

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颈椎病的历史沿革、定义、
分型解剖生理病理
严兴华
[作者简介] 严兴华，1978年考入湖北中医学院。1993年由湖北省中医药研究院骨伤所外派。任务结束后留在印尼。新华社、人民日报、人民网、中国新闻网等均进行过报道。1998年应加州中医师联合总会，美国中医学院邀请为美国第一批中医骨伤科博士毕业生讲疼痛专题，提出了结上结，穴信等观点，引起同道反响，分别被聘为以上单位的特别顾问和教授，并获美国针灸骨伤研究院院士聘书。

历史沿革
中医对颈椎病的认识可以追溯到《内经》时期，从《内经》到1742年吴谦编修的《医宗金鉴》均有记载，将颈椎病统称为“痹证”，后世有“脖颈伤筋”之称。认为伤筋后复感风寒湿外邪而形成颈椎病，并总结出一整套完整的针灸、推拿手法，配合中药内服外敷，沿用至今，且行之有效。
西医对此病的认识虽然早在公元前2000年，EDWIN SMITH PAYPRUS 就描述了颈椎外伤5例，其中有部分患者合并截瘫，但由于西医发展经历了许多次中断，目前的西医体系是从17世纪开始发展起来并逐步完善的。1892年HORSLEYS 第一次成功为一个20岁颈部外伤合并进行性截瘫患者做了后路椎板切除减压术，术中发现硬膜外有粘连，椎体有横嵴突向后方压迫脊髓，术后完全恢复正常。1911年BAILEY报道了35例由于脊椎骨关节炎所致的脊神经根和脊髓压迫症。他们注意到脊椎骨关节炎在中年以后极其普遍，最初的病变为椎间盘变薄，其次是由此导致的椎体损伤所继发的骨赘形成，并考虑到后方的突出物可以压迫到脊髓，他们把因椎体间盘一系列组织退行性病变而引起的综合症单列出来，最初叫“颈椎增生性骨关节炎”“颈椎间盘软骨瘤”等，一直到1950年后对本病才有较清楚的认识，最终定名为“颈椎病”。然而对本病的研究治疗1960年后才开始的，麦肯基因此研究治疗50年，曾两次获英女王授勋。
颈椎病聚精成胎于“内经”年代，出生于辛亥年（民国元年），定名于不惑之年（1950），研究治疗开始于天命之年（1960），到我们现在讨论时已经104岁了。

定义
由于颈椎的退行性病变而刺激或压迫其周围神经、血管及其它组织引起的一系列不同形式的综合症叫颈椎病。

解剖分型
颈椎病多发于35岁以上者，但现在有年轻化趋势，首要原因是颈椎慢性损伤及自身结构的退行性变，急性颈椎间盘损伤也常为本病的诱因之一。
颈椎位于头颅和活动度较小的胸椎之间，其活动度甚大，尤以C5-6、C6-7间椎间盘活动度最大，容易受到慢性损伤，产生退行性变，有退行性变的椎间盘弹性减退，椎体骨膜受外力的牵连及挤压刺激逐渐形成赘生骨，赘生骨有破裂的椎间盘及后纵韧带组织混合物向后呈嵴状突出。椎间盘退行性变后其椎间隙变窄，四周韧带松弛，使该节颈椎不稳定，黄韧带呈代偿性肥厚可出现颈椎间管狭窄。
神经根型和脊髓型颈椎病解剖：颈椎节段脊髓呈椭圆形，而颈椎管大致呈三角形，故颈髓前后容易受压，前方受椎间盘突出或混合突出物的压迫，后方则受增厚而褶皱的黄韧带或肥大的椎板等的压迫，甚至前后同时受压。慢性劳损导致椎间盘退行性变，椎体及椎间小关节产生赘生骨，同时使神经根和颈髓发生粘连而活动度减小，就容易出现脊髓和神经根的刺激症状。椎间盘和混合突出物亦可压迫颈髓的血管，引起脊髓供血障碍，产生慢性缺氧而影响其功能。颈神经根穿出脊膜后包有袖套状脊膜袖，称为根袖，根袖在脊神经根外侧与骨膜及神经外膜融合。神经前后根穿出蛛网膜后各有一口称脊膜根孔，前后两根汇合穿出椎间孔即为脊神经。椎间孔的后壁为椎间小关节，前壁为相邻的椎体极其间的椎间盘，根袖可因物理因素和炎症而肿胀变厚，甚至纤维化，使其容积缩小，脊膜根孔亦变小，若再受椎间盘突出的压迫，更易引起感觉和运动障碍，因此椎间盘或混合突出物向侧方挤压神经根时即产生神经根压迫症状。这个病因病机可以理解为神经根性的解剖和脊髓型解剖。
椎动脉型颈椎病解剖：椎动脉从C6或C5 横突孔上升有两根伴行静脉，其周围有交感神经网，由于椎间盘的退行性变椎动、静脉周围的软组织可因炎性改变粘连而被固定，若同时有椎间隙变窄，横头间距也随之减小，可导致椎动脉屈曲，而使血管腔狭窄，钩椎关节有骨质增生以及椎间盘的侧方突出可压迫椎动脉。颈椎后伸和侧弯时更明显，使椎动脉供血不足产生颈椎病椎动脉症状。当头颈位置变化，可使血管腔狭窄变小即诱发或使症状加重。交感神经型颈椎病解剖因交感神经与动脉并行，亦可受到同种刺激，产生交感神经症状。
食道压迫型颈椎病解剖：颈椎间盘向前突出并挤压撕裂前纵韧带形成混合突出物，刺激甚至压迫食道所致。
颈型颈椎病解剖：从目前的X 光片CT SCAN 及MRI上无明显异常发现，但随着科技的进步，相信检测手段会越来越先进。颈型的异常解剖也会显露原型，320排CT ，运用时间较短，还没收集到足够的此类资料。
混合型颈椎病解剖：就是两型以上的病理解剖同时出现。
值得强调的是颈椎退行性变骨赘形成压迫邻近的神经、血管产生临床症状，是颈椎病发生的重要原因，但不是定性作用，对骨赘的看法要有辩证的观点，骨赘的形成属于机体的保护性反应，有利于颈椎内在平衡失调的恢复，在一定的条件下，对机体是有利的。因此把骨赘的有无和骨赘的大小作为判断病情的主要依据是欠妥的。

Overview, history, definition, anatomy and pathology of 6 types of cervical spondylosis
Xinghua Yan
1.Anatomy of nerve root type of cervical spondylosis and spondylotic myelopathies type of cervical spondylosis
2. Anatomy of Vertebral Artery type of Cervical Spondylosis
3. Anatomy of Sympathetic Nerve type of cervical spondylosis
4. Anatomy of Esophagus Oppressive type of cervical spondylosis
5. Anatomy of Cervical type of Spondylopathy (Anatomy of neck type of cervical spondylosis)
6. Mixed type of cervical spondylosis

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颈椎病的概要和分型
樊蓥[作者简介] 樊蓥，Arthur Yin Fan (在美国多用此英文名)。南京中医药大学1981级本科，1995级中医内科学博士，导师是周仲瑛教授。2001年NIH中医学Fellow，马里兰大学结合医学博士后。1986年到2001年在南京中医药大学第三附属医院工作，历任内科住院医师，主治医师，神经科主治医疗，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。神经科主任，南京中医研究所副所长。曾主导南京中医脑血管病中心，现已成国家重点学科。来美之后曾于乔治城大学，马里兰大学从事中药复方及针灸原理研究。2005年至今在华盛顿郊区开业从事中医临床，除全科之外侧重脑病治疗。对近代中医历史也有研究。
颈部疾病是复杂的，我们只谈由于增龄以及损伤导致颈椎蜕变引起的一大类疾病，相当于Cervical Spondylosis。60岁以后85%的人患有不同程度的颈椎病。诊断依据主要症状和临床检查、以及影像学证据。某些病人表现为复合型，即两种或多种类型兼见。
1、颈型：主要表现为颈部疼痛、可影响头部和肩背。检查：颈部活动度、肌肉紧张度、颈部痛点。MRI：C1-C7颈椎可有椎间隙狭小、颈椎曲度僵直等变化。
2、臂丛神经型：主要表现为肩臂、手指麻木或疼痛（影响感觉神经），少数人也可以有肌肉萎缩（影响运动神经）。检查：压颈试验、臂丛神经牵拉试验。MRI： C4-T1 神经椎间孔处受压证据，以及椎间隙狭小，颈椎曲度变直等。
3、椎动脉型：主要表现为头晕、头昏、耳鸣等。检查：转颈试验。MRI： C4-T1 神经椎间孔处受压证据，以及椎间隙狭小，颈椎曲度变直等。
4、交感神经型：主要表现心律、心率的变化、血压升高等。检查：转颈试验等。MRI： C4-T1 神经椎间孔处受压证据，以及椎间隙狭小，颈椎曲度变直等。
5、食道型：主要表现为咽部异物感。喉镜等检查阴性但影像检查有颈椎椎体前缘骨刺证据。
6、脊髓型：主要表现为行走障碍、脚有踏棉感，尿便障碍等。MRI等检查提示，椎间盘压迫脊髓，或脊髓腔狭窄。

Summary and types of cervical spondylosis
Ying Fan
Cervical disease is very complicated. In this part, only age or injury related cervical syndrome caused by cervical vertebrae degeneration will be discussed, mainly cover the scope of Cervical Spondylosis. More than 85 % of people older than age 60 are affected by cervical spondylosis. Its diagnosis depends on major symptoms, clinical signs, and image evidence. Some patients may have more complicated manifestations, combined with two or more types.
1.Neck type: major symptoms- neck pain, may cause headache and shoulder pain. Exam: neck movement range, muscle tension, tender points at neck. MRI: C1-C7 cervical inter-vertebrae space may be narrow, cervical curvature stiffness and other changes.
2.Brachial plexus type: major symptoms- numbness, or pain at shoulder and arm, fingers (affecting sensory nerve), in few people, may have muscle atrophy at shoulder and arm (affecting motor nerves). Exam: neck compression test, brachial plexus traction test. MRI: C4-T1 one or more nerve compressed at intervertebral foramen, intervertebral space narrow, cervical curvature straight and so on.
3.Vertebral artery type: dizziness, dizziness, tinnitus.Exam: neck rotation test. MRI: C4-T1 nerve compressed at intervertebral foramen, intervertebral space narrow, cervical curvature straight and so on.
4.Sympathetic nerve type: Arrhythmia, or changes in heart rate, hypertension and so on. Exam: neck rotation test. MRI: C4-T1 nerve compression at intervertebral foramen, intervertebral space narrow, cervical curvature straight and so on.
5.Esophagus type: pharyngeal foreign- substance sensation. Laryngoscope imaging and other tests negative, but there is evidence of cervical vertebral bone spurs in image studies.
6.Spinal cord compression type: walking gait abnormal, stepping cotton feel in feet, urination and bowel movement abnormal. MRI and other tests suggest that spinal cord compression caused by disc hernia or spinal stenosis.

作者：欧阳晖，严兴华，樊蓥等
改编自：颈椎病的专题讨论（美国中医TCMAAA群）

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