绝经后骨质疏松症的中西药选用，这样推荐准没错！
绝经后的骨质疏松
随着人口老龄化进展，我国骨质疏松症患病率迅猛增长，女性由于自身的生理特点，绝经后出现骨质疏松症很常见，骨质疏松使骨脆性增多，导致疼痛、运动功能下降，易于骨折，是中老年女性生活质量降低、致残和致死的主要原因之一。本文对女性绝经后骨质疏松症（PMO）的诊断和治疗做一总结，以飨读者。
PMO的防治措施主要包括基础措施、药物治疗、物理治疗和康复治疗等，其中治疗药物有骨健康基本补充剂（钙剂与维生素D）、抗骨质疏松药物、中成药等。
一、绝经后骨质疏松症的西药用药
如骨健康基本补充剂、抗骨质疏松症药物，其中抗骨质疏松症药物按作用机制不同，可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用机制药物。
骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、特异性核因子-B受体活化因子配体（RANKL）抑制剂地舒单抗。
骨形成促进剂如甲状旁腺激素类似物（PTHa）特立帕肽。
双重作用机制药物包括活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物、锶盐类药物等。
基础用药为钙剂与维生素D的补充，钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。
PMO抗骨质疏松症药物主要是性激素类药物、双膦酸盐类药物、地舒单抗、特立帕肽、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、降钙素类药物、活性维生素D及其类似物等。
《绝经后骨质疏松症（骨痿）中医药诊疗指南（2019年版）》（2020年）中指出，建议将双膦酸盐类药物作为PMO者的首选药物。采用雌激素替代治疗、活性维生素D及其类似物、降钙素类药物、特立帕特治疗PMO疗效确切。雌激素替代治疗适于有明显更年期综合征的PMO者。新发骨折伴疼痛者可考虑短期使用降钙素类药物。
《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》（2020年）中指出，激素治疗（HT）是围绝经期和绝经后骨质疏松症的一级预防措施，可预防围绝经期和绝经早期妇女骨丢失，增加或维持妇女的骨密度。
《ENDO绝经后女性骨质疏松症的药物治疗临床实践指南》（2019年）中指出，骨折风险高的绝经后女性，初始治疗可选用双膦酸盐类药物、地舒单抗或特立帕肽，以上不能耐受或不能获得，也可用SERMs、降钙素类药物等。
双膦酸盐类药物有较广抗骨折谱，可降低椎体骨折、非椎体骨折及髋部骨折风险，口服双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等），服用方便、少有发热等流感样症状，但有胃肠道反应等；静脉双膦酸盐类药物（如唑来膦酸），作用强度高，但发热、流感样不良反应发生率高。低、中度骨折风险者首选口服双膦酸盐类药物，口服不能耐受或禁忌及高骨折风险者可考虑静脉双膦酸盐类药物。
雌激素替代治疗适于有明显更年期综合征症状合并骨质疏松者，需定期进行妇科、乳腺检查，注意有引发子宫内膜癌、乳腺癌等的风险，更年期症状消失后建议停药。
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）雷洛昔芬在治疗期间至治疗完成后5年内，都可降低雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌风险，特别适于乳腺癌风险增加的PMO。更年期潮热症状严重者慎用。有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用。
新发骨折伴疼痛者可考虑短期使用降钙素类药物，如鳗鱼降钙素类似物（依降钙素）、鲑鱼降钙素，其作用是抑制骨吸收、控制骨质疏松引起的骨痛，能轻微增加绝经5年以上女性的腰椎骨密度，并降低椎体骨折风险，常用于骨痛明显的骨质疏松者。有潜在增加肿瘤风险的可能，连续使用一般不超过3个月。
二、绝经后骨质疏松症的中成药用药
PMO中成药治疗可改善临床症状，延缓骨量丢失或增加骨量，降低骨折风险，其以“补肾益精、健脾益气、活血祛瘀”为基本治法，可辨证选用青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸及其他有改善PMO证侯作用的中成药，较明确的药物成分包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉等。中成药可与钙剂和维生素D联用。
脾肾阳虚证治法需温补脾肾，强筋壮骨，推荐右归丸、仙灵骨葆胶囊等；肝肾阴虚证治法需滋补肝肾，填精壮骨，推荐左归丸、金天格胶囊等；肾虚血瘀证治法需补肾活血，化瘀止痛，推荐骨疏康颗粒/胶囊、壮骨止痛胶囊等，其中骨疏康可补肾益气、活血壮骨，主要用于肾虚兼气血不足致瘀而导致的PMO。
三、绝经后骨质疏松症的联合用药
PMO的治疗需病证结合、中西医结合、防治结合。对严重的PMO，建议中成药辨证选用联和钙剂和维生素D、骨吸收抑制剂或骨形成促进剂。
参考文献：
1绝经后骨质疏松症（骨痿）中医药诊疗指南（2019年版）[J].中医正骨,2020,32(2):1-7
2原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-433
3围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(8):903-906
4EASTELL R,et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an endocrine society* clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2019,104(5):1595-1622
（本文仅供专业人士参考）
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