【名老中医话胃炎】胀满之时分虚实

【说】
慢性胃炎常见症状中以脘腹胀满尤为常见。若动辄枳、朴、香、苏辛香燥烈之品以理气除胀,则往往取效一时,疗效不巩固。当分辨虚实，辩证论治，加减用药。

【张镜人】
胀满一症有虚有实，当细辨之。
大凡口苦、口臭、便艰、食后胀甚者，苔多黄腻，大体属实，宜疏导、化湿、清热、理气等法，毋犯实实之戒，治宜选用越鞠丸、中满分消丸、大腹皮、枳实、枳壳壳等品；
若症见神疲、面萎、便澹、苔白腻而胖者，大体属脾气虚，当选用孩儿参、生白术、枳术丸、香砂六君子丸、补中益气丸等；
若阴虚而胀者，当选用八月札、佛手片、玉蝴蝶等理气而不伤阴之品。

【李佃贵】
胀满总属气机不利，胃失和降，调理气机为和胃除胀的关键。应区别寒热、虚实之不同而治之。
前人有言“脏寒生满病”，乃缘于中气不足，无力升降，当责之肺脾两虚，大多因过用苦寒,中阳受损或素体后天不足者，当升提中气,宜补中益气汤、黄芪建中汤之属；
经云：“诸腹胀大，皆属于热”，临床常见胃炎以热证、实证为主，食、湿、气、瘀,皆可郁结生热，邪滞胃腑，胃失通降而致脘腹胀满。治当详辨食火、湿热、瘀热之不同或兼夹并存的情况而区别治之。食火者，治宜消积导滞以除胀，兼清食火，保和丸加减；湿热中阻而胀者，治当清化、芳化加淡渗，药用黄芩、黄连、茵陈、藿香、竹叶、滑石，,图本之治,可稍佐川楝子、佛手、大腹皮等苦凉、辛平之理气药以降逆除胀，此时不可过用香燥之品,以免助阳化火，伤津耗液，瘀热致胀者，宜化瘀泄热,以下瘀血汤、调胃承气汤之治疗。

【说】
脘腹胀满只是表现，寒热虚实才是病机所在，治病之法，辩证为本，灵活用药，原则一也，辩证论治，不治病症，症状自消。

【许鑫梅】
对胃脘胀满，与胃相邻或功能相关的脏腑综合分析，对其病机条分缕析，创立消胀6法：
①辛开苦降消胀：以半夏泻心汤加减，除局部用辛开苦降散结除满之品，尚注意用甘温补脾和辛温散寒之品，以切合其寒热错杂，脾虚胃热之病机；
②清肝泄热消胀：常用左金丸合柴胡、黄芩、木贼、代赭石、龙胆草等，通过清泻肝热以达到通泄局部之胃热，使肝胃调和，胃气和降；
③疏利肝胆消胀：对于胆汁返流性胃炎，吻合口炎常以柴胡、山桅子、黄芩、蒲公英、木贼、郁金、木香、金钱草、大黄、代赭石、龙胆草等以疏泄肝胆之气机及郁热，使胃气得以乘肝胆疏泄之力而和调；
④补气活血消胀：慢性胃炎多缠绵日久，久则中土失运，气血亏虚兼气滞血瘀，若此时仅着眼于局部消胀，纵收一时之效，亦难巩固，常以四君子汤合丹参饮以补气养血，活血理气，使正气渐复，中土自运，则腹胀渐消：
⑤养阴益胃生津:除常用的益胃汤、沙参麦冬汤之外，注重培补肝肾之阴以滋胃阴，如合二至丸、首乌、构祀子、桂圆肉等；
⑥健脾升清和胃：久病中气亏乏，脾气不升，胃虚失降者常选用补中益气汤以振奋中气，使脾能升清，胃能顺降，突出脾胃互为表里的关系。

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