【名老中医医案存】韩世荣治疗顿挫型带状疱疹案
患者姚老太，1938年7月出生。2015年7月21日初诊。门诊号：P1507290042。左肘关节至手指疼痛半年。在省城某著名西医医院疼痛科做过各种检查，结果均为阴性，用过卡马西平等西药治疗全然无效，医院无计可施建议转诊。后在省级中医院骨科综合治疗亦无寸效。
询问：有颈椎疼痛、退行性病变史。
查：从左肘关节至手指疼痛呈带状分布，疼痛类型为针刺样。表情痛苦。疼痛严重时欲觅安乐死法而不得。心烦易怒，眠食几废。血压居高不下，头昏脑涨。浑身上下并无皮疹。舌红苔黄，脉象沉弦。
诊断：拟诊为隐性或顿挫型带状疱疹，气滞血瘀型。
治以：活血化，通络止痛。
方选：桃红四物汤出入。桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地黄20克，白芍30克，蜈始2条，制马钱子1克、桑枝10克，栝楼10克，薤白15克，姜黄10克，枳壳10克，甘草10克，乳香10克，没药10克，丝瓜络10克，穿山甲8克（冲服），全虫5克，青风藤10克。3剂。水煎服。
二诊：2015年7月24日。患者诉疼痛有所减轻，夜眼稍安。原方去青风藤，以其副作用大之故。
桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地黄20克，白为30克，蜈蚣2条，制马钱子1克，桑枝10克，栝楼10克，薤白15克，姜黄10克，枳壳10克，甘草10克，乳香10克，没药10克，丝瓜络10克，穿山甲8克（冲服），全虫5克。5剂。水煎服。
三诊：2015年7月29日。患者诉上方服后疼痛减轻不明显，伴心烦易怒，食纳欠佳，气虚機官，夜眠不佳，汗出不已。考虑高年久病气阴双虚。拟于上方加黄芪、山茱萸以双补气阴。青风藤虽副作用较大，还得用上，且量不宜少。
桃仁10克，红花10克，当归10克，川10克，生地黄20克，白芍30克，蜈蚣2条，制马钱子1克，桑枝10克，薤白15克，姜黄10克，枳克10克，栝楼10克，甘草10克，乳香10克，没药10克，丝瓜络10克，穿山甲8克（冲服，全虫5克，山茱萸12克，黄芪15克，浮小麦30克，青风藤15克。6剂。水煎服
四诊：2015年8月5日。患者诉本次服药后还是效果不明显，疼痛依然故我。汗出不止。心气短。详细询问后得知，患者畏寒肢冷，炎炎夏日晚上睡觉须用被盖住上半身，这几天手脚冰凉甚至有瑟瑟发抖之状。以此判断，患者阳气虚衰，这可能是本病长期不愈的根本所在。治疗上亟须益气扶阳以驱除沉寒痼冷，可少佐地黄以制之，为防止青风藤对胃所道的刺激，本次可以弃去不用。
桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地黄20克，白芍30克，蜈蚣2条，制马钱子1克，桑枝10克，括楼10克，美黄10克，枳壳10克，甘草10克，丝瓜络10克，全虫5克，山莱萸12克，黄芪30克，浮小麦30克，熟地20克，附片10克，肉桂5克。3剂。水旗服。
五诊：2015年8月8日。由老伴儿陪同前来。诉上方服后疗效卓著，寒痛减去大半，畏寒肢冷症状减去大半。汗出亦大为减少。心情豁然开朗，对痊愈充满信心。要求续服上方，正与我效不更方思路相合。遂为其处方如前，加青风藤以底消疼痛。
桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地黄20克，白芍30克，蜈蚣2条，制马钱子1克，桑枝10克，栝楼10克，姜黄10克，积壳10克，甘草10克，丝瓜络10克，全虫5克，山茱萸12克，黄芪30克，浮小麦30克，熟地20克，附片10克，肉桂5克，青风藤30克。6剂。水煎服。
六诊：2015年8月15日。惠者与老伴几一起前来。神情自然，爽朗乐观。诉服上方后疼痛已完全消失，只是汗多一些，胃ロ还不大开。拟于后日回乡下老家小住以消暑，希望带上几服药以防复发、调胃口、止虚汗。于是为之疏方：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地黄20克，白芍30克，蜈蚣2条，制马钱子1克，桑枝10克，栝楼10克，姜黄10克，积壳10克，甘草10克，丝瓜络10克，全虫5克，山莱萸12克，黄芪30克，熟地黄20克，附片10克，肉桂5克，煅牡蛎（先煎）20克，五味子10克，麻黄根10克，鸡内金15克，炒麦芽15克，穿山甲5克。6剂。水煎服。
一案源：《（陕西名老中医经验集》
【评按】 带状疱疹难治，其后遗神经痛尤其棘手，而老年人的顿挫型治疗更是难上加难。难就难在无证可辨，没有皮疹显现。然而细心一点还是能够发现蛛丝马迹的，比如疼痛的时间、部位、疼痛的性质等等。作为医者关键还要有一定的皮肤病专业知识，临证时全面分析，综合判断，不漏掉任何可疑之处，尤其要在问诊上下功夫，方不至于误诊误治。
本案共六诊，前后用药30余剂。期间有病情僵持的一段时间，经问诊调整药味后迅速扭转局面。用药上虫类适当伍入，并“聚毒药以供医事”，并未见明显毒副反应的发生。为老年性皮肤病的治疗提供了好思路。
（韩世荣，闫小宁编著。古今中医名家皮肤病医案荟萃[S]。西安：陕西科技出版社，2017:23）
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