【名老中医用药经验集（98）】山药治疗肾病对药经验选

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【山药】

说：山药，性味甘，平，无毒。归脾、肺、肾经。功效益气养阴，补脾肺肾，生津止渴。其味甘归脾，性平不燥，作用和缓，既补脾气,又益脾阴，补气而不滞，养阴而不腻，平补脾胃之要药，具轻微之敛性，用于饮食减少，体倦神疲，久泻不止，小儿疳积。脾气亏或胃阴虚，皆可应用；色白入肺，益肺气，养肺阴，用于肺虚喘咳；液浓益肾，补肾固精，利丈夫，助阴力，用于肾中阴阳精气不足，遗精尿频，腰酸腿软，女子带下等；生津止渴，用于虚热消渴；润皮毛，皮肤干燥以此物润之。曰山药：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，肺脾肾三脏要药，神仙之食，长寿因子。（王世杰）

山药治疗肾病对药
【山药-枸杞子】
山药健脾有补脾阴之说，《本经》谓其：“主伤中，补虚赢”；“补中，益气力，长肌肉，强阴”。山药滋肾有补肾气之说，《本草纲目》谓其“益肾气，健脾胃”，用之临床脾肾气阴两虚者常常用之。

【例】于敏治疗IgA肾病气阴两虚证。山药，既能补脾益气, 滋养脾阴, 又能补肾涩精。枸杞子味甘能补, 质润能养阴, 滋补肝肾, 养血补精, 为补阴之主药。于师认为枸杞子不温不燥, 补而不腻, 功专补肝肾之阴精, 且能制上亢之虚阳；山药亦性平不燥, 作用缓和, 平补脾肾, 尤以补脾气而益胃阴为特长。两药伍用, 以补肝肾, 益气阴, 相辅相成。常用于IgA肾病气阴两虚证见血尿、蛋白尿持续不消者, 亦有一定的降压及保护肾功能的作用。{张波，田谧，李萌。于敏教授治疗IgA肾病对药应用经验举要[J]。中华中医药学刊。2009，（07），1357-1359}。
【山药-菟丝子】
明张介宾认为山药“气轻性缓，非堪专任，故补脾肺必主参、术，补肾水必君茱、地，涩带浊须破故同研，固遗泄仗兔丝相济”山药补肾，菟丝子相须而为之。

【例】史伟治疗IgA肾病。山药, 功善补脾养胃, 生津益肺, 补肾涩精。菟丝子，功专补肾益精, 养肝明目, 止泻。IgA肾病部分患者表现为血尿、蛋白尿反复发作, 后期可出现肌酐升高、肾小球率过滤下降等肾功能受损现象。史伟教授认为, 此类患者多缘由先天禀赋不足或后天失养或病后失调失治, 导致脾肾受累, 先后天互损, 脾虚则血失统摄, 而血溢脉外, 自小便而出则为尿血;肾气、肾阳亏虚, 开阖失职, 精血不固, 随小便而出；肾阴虚则生内热, 热灼血络,血络受损, 则见尿血。治疗上, 史伟教授主张“从脾治肾”, 调理后天脾胃、培补先天之肾气阴阳。并引用李东垣在《脾胃论脾胃盛衰论》云:“百病皆由脾胃衰而生也。”胃与脾以膜相连, 脾主运化, 胃主受纳, 脾为胃行其津液, 升清降浊输布水谷之精微, 为气血生化之源, 同为“后天之本”。正因为有脾的升清和胃的降浊作用, 通上彻下, 斡旋阴阳, 才维持了人体的生命活动。史伟教授在临床特别重视患者脾胃, 并常引用古中医圆运动学加以阐述。其言脾胃居五行之中, 位人体中心, 属于运化之中气, 中气者, 阴阳互根, 为五行运化, 六气调和, 整个圆运动的中心之气。史伟教授认为脾胃虚有寒湿偏多之虚, 有燥热偏多之虚, 有阴液枯涸之虚。凡百病皆有脾胃中气关系密切。史教授合用二药共奏补益脾肾之功, 为IgA肾病及其他各型肾脏疾病脾胃亏虚证常用药对。{黄晶晶，黄鸿娜，史伟。史伟教授治疗IgA肾病常用药对探微[J]。辽宁中医药大学学报 2018,20(12),120-122}

【山药-茯苓】
山药、茯苓相用健脾以补肾，先后天相互滋生，用以治疗脾肾两虚者。

【例】孙伟治疗肾病。山药, 能平补肺脾肾之气, 有健脾益肾的作用。茯苓味甘而淡, 甘则能补, 淡则能渗, 具有健脾渗湿的功效。二药伍用, 共奏健脾渗湿之功。孙教授认为脾肾两虚为慢性肾脏病之本虚, 临证治疗注重补益脾肾, 常能获得较好的疗效。山药、茯苓之品性轻灵, 补而不滞, 且无留邪之弊。常用剂量：淮山药15 g、云茯苓15 g。{蒋春波，孙伟。孙伟教授治疗肾病对药应用经验拾萃[J]。现代中西医结合杂志，2010，（09），1106-1107}。

【山药-山茱萸】
山药《景岳全书》谓其“味微甘而淡，性微涩。所以能健脾补虚，涩精固肾”。《药鉴》谓其“涩精管泄滑”。《日华子本草》谓其“主泄精健忘”。张锡纯认为其“脾肾双补，在上能清，在下能固”。肾性蛋白尿，固摄之中药用之。山药—萸肉，固脱之药组也。

【例】周恩超治疗肾性蛋白尿。山药，功能补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。山萸肉，功能补益肝肾，涩精固脱。周师认为，肾性蛋白尿的主要病机在于脾肾气虚，肾失固涩，脾失摄精，而致精微下泄，故治疗肾性蛋白尿关键在于健脾益肾固涩，脾肾之气健旺则脾能摄，肾能固，精微下泄能止。山药、山萸肉均归肾经，两者相配，取其脾肾并补，阴阳相济。山药虽亦有养阴生津之用，但长于补气健脾取其收涩之功，乃阳中蕴阴；山萸肉助肾精益肝阴，长于温肾敛精而达固涩下元之的，乃阴中之阳。两相合用，既补脾气，又益肾精，同时能益心养肺，五脏并滋，阴阳协调，补而不骤，香而不燥，扶助正气，收涩精微最适合于脾肾气虚或气阴两虚者，症见面色苍白或淡白少华，神疲乏力，腰酸腿软，口干欲饮，手足心热，肢体水肿，舌淡苔薄白，脉细弱，尿蛋白持续阳性或迁延不愈者，即使有邪实者也可与清利、解毒化瘀之品并用。常用量，山药10-15g山萸肉10-20g。｛中医文献杂志，2012，（3）：39-41｝

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