【名老中医用药经验集（107）】土茯苓用于治疗痹症对药

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【土茯苓】
说：土茯苓，性味甘、淡，平。归肝、胃经。功效清热利湿，泻浊解毒，通利关节。其甘淡渗利，解毒利湿，用于湿热引起的热淋、带下、阴痒，湿疹湿疮、皮肤瘙痒等证；甘缓淡渗，性平偏凉，清热解毒，兼可消肿散结，用于痈肿疮毒，痈疮红肿溃烂，瘰疬溃烂；通利关节，用于肢体拘挛、筋骨疼痛者。曰：利湿去热，入络搜剔湿热之蕴毒。古籍谓其擅治梅毒，又兼解汞毒，故对梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者疗效尤佳，为治梅毒的要药。今谓健脾胃，去风湿，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。（王世杰）

土茯苓用于治疗痹症对药
【土茯苓-萆薢】
土茯苓常用于治疗高尿酸血症、痛风病。乃因血尿酸增高，多过食海鲜等膏梁厚味，损伤脾胃，湿浊内生。流注骨节，出现局部关节红肿热痛。治疗利湿为重。土茯苓，《滇南本草》记载可“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节”，《本草求真》云其：“治能除湿消水，去清分浊”，《本草正义》记载其“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。现代药理学研究表明，土茯苓具有利尿作用，可以通过促进尿酸排泄以降低血尿酸水平。{孙红 , 王少明 , 庄捷 , 等 . 土茯苓等中药抑制 URAT1 表达及降尿酸作用筛选研究 [J]. 中国临床药理学与治疗学 ,2012, 17(4):403-407}

【例】孟凤仙治疗痛风。土茯苓解毒除湿、通利关节。萆薢利湿祛浊 、祛风除痹。现代药理学研究表明其具有抗炎镇痛、扩张末梢血管、降血压等作用。二药配伍 ，功能利湿通络 ，祛浊除痹。孟老师常用此二药配伍用于高尿酸血症 、急慢性痛风性关节炎 、痛风肾的治疗，常用土茯苓 30g、革薜 30g，取效明显。{房铁生，孟凤仙。孟凤仙应用对药治疗疑难杂症经验[J]。湖南中医杂志，2014,30（8）：36+42}。

【土茯苓-忍冬藤】
痛风性关节炎发作期证形多为湿热痹阻，邪实以湿浊为主，浊瘀互结，致病情反复，缠绵难愈，治疗以“泄浊”为主，兼顾健脾化湿祛瘀。土茯苓味甘、淡，性平，主人脾胃二经，可助升清降浊，有解毒利湿、舒经通络之功，使邪去正安，同时通经络止痹痛，标本兼顾，临床上加用土茯苓治疗痛风性关节炎取得良好疗效。{风云，朱科达，陶丽红，等．张达方副主任医师运用”泄浊法”治疗痛风性关节炎急性发作期经验[J]．甘肃中医大学学报，2016，33(6)：17—19}、

【例】 范永升运用“清热利湿方”治疗急性痛风，其中忍冬藤利湿通络为君药，土茯苓解毒利湿为臣药，合用可通络止痛，常各用 30 g。{黄继勇 , 张艳 . 范永升运用“清热利湿方”治疗急性痛风经验 [J]. 中华中医药杂志 , 2016, 31(1):135-137.}

【土茯苓-鸡血藤】
土茯苓，可用于治疗关节病，其健脾和胃、袪风湿、利关节，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利，而为治肢体拘挛之要药。鸡血藤其性和缓，善行血活血、舒筋活络。二者合用，治风湿关节病也。

【例】李济仁治疗痹症自拟“清痹通络饮”加减，以土茯苓配伍鸡血藤，不仅利湿而且通络，搜剔湿热之蕴毒，土茯苓用量在 25 ～ 200 g ，鸡血藤常用 15 ～ 20 g，主治各种痹病，如类风湿性关节炎等。{张昭 . 基于数据挖掘的李济仁教授治疗类风湿关节炎病案的回顾性研究 [D]. 芜湖 : 皖南医学院 , 2016.}。

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