失眠的辩证论治

心脾两虚：思虑伤脾，阴血暗耗，心脾两虚，血不养心，心无所主，神不守舍，则见失眠不寐、多梦易醒、醒后不易再睡，心悸健忘、口淡无味，食后腹胀，便溏，面色少华、肢倦神疲、女子月经不调，舌淡苔薄，脉细弱。治以补益心脾、养血安神，中药方选归脾汤加减：黄芪15g，龙眼肉6g，党参12g，白术12g，当归12g，茯神12g，炒酸枣仁15g，远志9g，肉桂6g，川芎9g，生姜6g，大枣9g，炙甘草6g。针灸治疗选穴脾俞、心俞、神门、三阴交等。
心胆俱怯：原本胆小，受过恐吓，遇惊心悸，难睡踏实，夜寐多梦，心悸善惊，健忘头晕，神疲少言，舌淡，苔薄，脉弦细。治以镇惊定志，益气安神，中药方选安神定志丸加减：人参（单煎）6g，龙齿（先煎）30g，茯苓12g，茯神9g，石菖蒲9g，远志10g，琥珀粉（冲服）3g；针灸治疗选穴心俞、胆俞、气海、大陵、丘墟、神门等。
肝郁化火： 性格刚烈，脾气暴躁，大吵大闹，情志过极，气火拂逆；或受委屈，难以释怀，肝气郁结，疏泄失常，郁久化火生风，风火内扰，神不守舍，不寐、胁肋时胀、急躁易怒、口苦口干，目赤、小便黄赤涩痛、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝清火，中药方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g，炒山栀9g，黄芩9g，柴胡9g，生地9g，车前子9g，泽泻9g，通草9g，炒枣仁9g，甘草9g，茯神9g，夜交藤9g，生龙齿9g，磁石9g，生珍珠母9g。肝火较轻，二便正常者，可以选用丹栀逍遥散加减:丹皮12g，栀子9g，柴胡15g， 白术9g，白芍15g，当归9g，茯苓9g，薄荷6g，甘草6g，生姜3片。针灸治疗选穴行间、足窍阴、风池、神门、三阴交、太冲等。
痰热内扰：宿食停滞，脾失健运，积湿生痰，因痰生热，痰热扰心而不寐，症见失眠、心烦，恶梦连连，容易惊醒，胃脘部痞闷堵胀，口苦恶心，头晕目眩，食欲不振，舌红，苔黄腻或厚腻，脉滑数。治以化痰清热、养心安神。中药方选黄连温胆汤：黄连6g，枳实9g，竹茹6g，法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，栀子9g，远志9g，石菖蒲10克，大黄5克，甘草6g。针灸治疗选穴神门、内关、中脘、丰隆、公孙等。
心肾不交：疾病日久，酿心火，耗肾水，水火失济，心肾不交，终致心神被扰而见虚烦不寐、难以入睡，心悸不安、头晕耳鸣，口干津少、口舌生疮，腰膝酸软、潮热盗汗、男子遗精早泄，舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火、交通心肾，中药方选交泰丸或黄连阿胶汤加减：黄连12g，肉桂6g，黄芩10克，生白芍20克，阿胶10克，鸡蛋黄2枚，磁石15克，炒酸枣仁15克。针灸治疗选穴神门、三阴交、心俞、肾俞、太溪等。

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