冯世纶教授：经方辨证依据症状反应（下）
导读
上期内容我们分享了冯老对于“经方辨证依据症状反应”的认识，主要介绍了 症状反应的内涵，认为经方发展史主要在症状反应，并通过具体条文阐述了仲景书辨证主要在症状反应。本期我们继续为大家分享《经方辨证依据症状反应》的相关内容。
仲景书亦重视病因辨证
胡希恕在其《经方辨证施治概论》中，强调了经方辨证主要依据症状反应，但亦强调重视病因辨证，特列一章《论食水瘀血致病》论述，指出：“食、水、瘀血三者，均属人体的自身中毒，为发病的根本原因，亦中医学的伟大发明，因特提出讨论”。这一论述实际来自于仲景书的有关条文，如：
《金匮要略腹满寒疝宿食病》第25条：“脉紧如转索无常者，有宿食也”，强调有宿食；
《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”、《金匮要略痰饮咳嗽病》第16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”、《金匮要略痰饮咳嗽病》第25条：“心下支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”、《金匮要略痰饮咳嗽病》第31条：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之”，皆强调外邪合并痰饮；
《金匮要略妇人妊娠病》第2条：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月， 衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”、《金匮要略妇人杂病》第9条：“问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”、《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之”，皆强调有瘀血。
此类条文在仲景书是很多的，说明仲景书辨证时重视病因的存在。但这里要注意，仲景书在辨病因时，是不同于医经仅凭病因辨证，并不是只依据某一病因（风邪、寒邪、湿邪、热邪、食积、痰饮、瘀血等），而是根据症状反应先辨六经，继辨方证，辨方证时重视病因辨证，也就是说经方辨证主要依据症状反应，把痰饮、水饮、宿食、瘀血致病因素的出现，看做是症状反应之一。
以症状反应思维才能读懂《伤寒论》
近几年流传：“有病找经方”。章太炎曰：“中医之胜于西医者，大抵《伤寒论》为独盛” 为什么？《汉书艺文志》有“医经者……经方者”记载，为什么列出两“者”？有人谓：“医经有理论，经方无理论”，认为经方是指方药、经典名方，又误认为张仲景据《黄帝内经》撰写了《伤寒论》，一切理论皆来源于《黄帝内经》？那么《汉书艺文志》列出两“者”有什么意义呢？
通过分析仲景书和《黄帝内经》的主要内容，可明确这两“者”，是说中医有两大理论体系，主要不同是治病方式方法不同。千余年来，存在误读传统读不懂《伤寒论》，其重要原因之一，是以《黄帝内经》的治病方式方法，来解释仲景书的治病方式方法，而其中最主要原因，是把仲景书中的症状反应，用医经以病因注释，再也读不懂《伤寒论》，正如王宁元指出：“隋唐之后，经方医学的方证对应就没有再成为中医的主流思维……正如章太炎指出的‘金元诸家及明清诸家，文章开头即以五行、运气笼罩论述、假借运气，附会岁露，以实效之书变为玄谈’……以《内经》认知方式来解释《伤寒杂病论》，导致了经方传承和误读”。误读是多方面的，今仅以桂枝汤方证为例。
经方认识桂枝汤证，认证方法是依据症状反应，即依据“发热、汗出、恶风、脉缓”，确认是太阳病表阳证。治法是辛甘温胃生津液，扶正祛邪，发汗解热解表，在仲景书中，阐明桂枝汤的适应证是“治天行热病”，其主要见证是发热、汗出、恶风。但自王叔和、成无己以医经注释仲景书，主要以病因注解桂枝汤证，认为桂枝汤证是中于风、风寒束表，治疗是辛温散风寒，而避谈发热，认为桂枝“不能用于有热病例” ，故后世一见发热皆不敢用桂枝、桂枝汤，而多用辛凉解表药了。再加上误认为伤寒是伤于寒，温病是伤于热、伤于温，误导后世读不懂《伤寒论》。
据症状反应辨证才能正确指导临床
经方辨证依据症状反应，经方治疗大法是根据症状反应，在长期临床实践中总结出科学的理论体系，这就是六经辨证和方证理论体系。在临床具体实施是：先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈疾病。依据症状反应于临床治病，具有明显的科学性和优越性。列举一病案如下。
患者某，男，36岁。初诊：1964年4月29日。
3年前因吃青辣椒而引发哮喘，始终采用西药治疗未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自感消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，喉中痰鸣，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等地各大医院治疗皆无效，遂来京治疗。在京多处求医，曾用割治疗法、两侧颈动脉手术等疗法，皆无效。又多处寻求中医诊治，后来找一位北京有名的中医，辨证为肺脾肾虚，痰阻肺气，以补肾纳气、健脾化痰、宣肺定喘等方药治疗7个多月，症有增无减，并云：“伤色太甚，虚不受补”。益感精神痛苦，以致绝望回家等死。后听人介绍，求胡希恕先生最后一试。
刻下症见：喘轻（白天必服氨茶碱3片），以胸闷为主，胸腹胀满，晚上哮喘发作，喉中痰鸣，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。胡希恕据症状反应，辨六经为少阳阳明挟瘀，辨方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草方证：
柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，枳实10g，炙甘草6g，白芍10g，大黄6g，大枣4枚，桂枝10g，桃仁10g，茯苓10g，牡丹皮10g，生石膏45g。3剂，水煎服。
二诊（1964年5月3日）：服2剂症减，3剂后，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用氨茶碱等。上方继服3剂。
三诊（1966年9月25日）：出差来京，告知，2年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。
从本例看到，时方以脏腑、病因辨证，辨证为肺脾肾皆虚，治用补肺脾肾7个月不见效，而经方据症状反应辨证为少阳阳明挟瘀，为实证，治疗3剂而愈，关键是辨证准确与否。而辨证是否准确，又决定其治病方式方法的正确。
总结
以上可知，经方是由“法象”思维产生的临床医学，即辨证依据症状反应，是经方学术的一大特色，是经方重大理论之一。这一学术思维原本记载于仲景书中，但由于王叔和、成无己以《内经》注释仲景书，以脏腑经络、病因、运气等注释，遂不明“随证治之”含义，不重视症状反应，致使后世读不懂《伤寒论》，临床疗效黯然失色。胡希恕率先提出，经方辨证是依据症状反应，揭示了仲景书治病方式方法的实质。认清这一学术思想，对读懂《伤寒论》将起关键作用，对指导临床治病将起重大作用。
附原文：
摘自：冯世纶.《经方辨证依据症状反应》
编辑| 木易火耳
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