胡希恕老：腹诊巧定大小承气汤 |
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

你看这个辨证多细呀！这个不是先由有热来的，这个人素日就多汗，他得了阳明病了，他这个汗还是多。你看这个他也没说发潮热，他就由于多汗而津液外出，这个身体的津液往外，那么胃中他自然就燥了，大便也硬，硬了就谵语。

所以说只是一个谵语就给吃大承气汤这是不对的，你得改。所以这个辨证你准得细呀。他这个由于多汗，大便硬而谵语，这个就是说阳绝液竭，就是津液根本就是虚呀，这个没有用大承气汤的必要，小承气汤主之（就可以了），这个地方都细腻极了。

所以我们说这个方证，方剂的适应症，既要掌握他的这个证，也要掌握这个情。

这个怎么来的？他这就由于多汗，他没有那多大的热，当然我们在这个地方要有临床的话呢，我们手也得勤勤，你要按按他这个肚子。

真正的大承气汤证啊，那上不得手啊，一按他就嗷嗷叫，他怕按这个肚子。

咱学院一个老朋友陈慎吾一一他去世了。他的母亲得痢疾，得痢疾呀她有这么一个两个月，这个痢疾不好。陈慎吾没办法，他找我给看去。

我一看那老太太呀，说胡话，那舌苔那个黄呀，干！我一看就是大承气汤证，我可不敢用啊，这老太太七十多岁了，我让陈慎吾，我说你按按肚子，我说老太太也是女的，我也不好给她按肚子去，我让她儿子按。

陈慎吾一上手，这嗷嗷叫唤呀，我说没问题，就吃大承气汤。她吃这个药啊，她一宿竟拉下这个干粑粑来了，拉到这么一个盆里当当三响，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很，所以治病就是……（音频缺失）

……（音频缺失）不能够，当然是由于先头出汗多，里头绝不那么实得厉害，虽然谵语，这个大便也不过是初硬后溏的，这个时候可以按按腹，尤其心下这个部位。

如果实得厉害，人吃的东西也停宿，胃它也不消化，它津液亏嘛，下面这个胃中有燥屎，其实胃中不能有燥屎，它那个食物在里头燥结了，那你要按这心下，他非常疼。

那么这个“其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”，这个大便硬而谵语就是由于汗出多了，这个当然也就不能够大攻破。他没有潮热的那种情况嘛，实质里头也不是那么结实得厉害。这个辨证都够细的，所以这地方要留心。

你像前面说的这个“发汗多，若重发汗”，如果没有其他情形只是大便硬而谵语，也遵这个例子，也不能使大承气汤。那么如果他到后头，脉已经短了，那非死不可了，那你吃这个药也不行。所以由于汗多，亡失津液而造成的大便硬，大承气汤要慎用，要慎重。

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