黄煌 | 张仲景50味药证干姜
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
干 姜
干姜为姜科植物姜的干燥根茎，主产于四川、湖南等地，旧时将产于湖南均州者，奉为道地药材，称为均姜，现时多将产于四川建版场者，视为佳品，其块大、肥壮、皮细、肉白多粉，称为川干姜。《神农本草经》谓干姜主“胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠下利”。《伤寒论》入24方次；《金匮要略》入32方次。
1
原文考证
最简方（2味）：甘草干姜汤、栀子干姜汤、干姜附子汤、半夏干姜散。
甘草干姜汤治“肺痿吐涎沫而不咳者”，肺痿之病，从何得之？《金匮要略》谓：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。其临床表现如何？“其人不渴，必遗尿、小便数＂“必眩，多涎睡”（七）。此外，本方又治“咽中千，烦躁吐逆者”（29）。
栀子干姜汤治大下以后，“身热不去，微烦者”（80）。
干姜附子汤治“下之后，复发汗，昼目烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证。脉沉微，身无大热者＂（61）。
以上三方主治，多为大下之后诸证，或吐涎沫、或烦而不渴，或虽烦而吐逆，或身虽热而有微烦，其中干姜附子汤证的“脉沉微”，甘草干姜汤证的“其人不渴”“多涎唾”为客观指征，尤为重要。
半夏干姜散治“干呕吐逆，吐涎沫＂（十七）。涎沫，即清稀的唾液及痰涎。
次简方（3味）：四逆汤、通脈四逆汤、桃花汤、干姜半夏人参丸。
四逆汤、通脉四逆汤见附子条下。干姜与附子、甘草同用主治下利清谷汗出而厥冷、脉沉微者，其人亦必不渴而多清涎。
桃花汤治“少阴病，下利便脓血者”（306），“少阴病……腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者”（307）。下利脓血而用干姜、赤石脂，原文主证不明，以药测证，当有腹冷痛，四肢厥冷，口内多清涎等。
干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”（＋）。半夏干姜本治“干呕吐逆，吐涎沫”，其呕吐必多清涎。因久吐不正止，体液丢失，精神疲惫，故加人参。
最大量方（4两）甘草干姜苓术汤、大建中汤。
甘草干姜苓术汤以重用干姜与茯苓，配伍甘草、白术，主治肾着病。其表现为“身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”以及“腰以下冷痛，腹重若带五千钱”（十ー）。腰冷痛而不渴是其特征。
大建中汤为干姜配人参、蜀椒、胶，主治“心胸中大寒痛”，其症状为“呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近”（十）。是腹中寒痛而呕者，既是腹中寒，必无烦渴，当有不渴而口内多清涎。
加味方：小柴胡汤、真武汤、理中汤、四逆散。
小柴胡汤条下有“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”（96）。
真武汤条下有“若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两”（82）以及“若下利者，去芍药，加干姜二两（316）。
理中汤条下有“寒者，加干姜，足前成四两半”（386）。有寒，必有不渴多涎。
四逆散条下有“咳者，加五味子、干姜各五分”（318）。
可见干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。入柴胡剂，则配五味子；入麻黄剂或附子剂；则配五味子、细辛，如真武汤、小青龙汤。另外，下利而不渴者也常用干姜。
2
仲景方根
干姜甘草附子：主治吐下后脉沉细微、四肢厥冷者。参见附子条。
干姜甘草人参白术：主治下利不止心下痞硬喜唾。方如理中汤主治“大病差后，喜唾”（396），桂枝人参汤主治“利下不止心下痞硬”（163）。
干姜甘草半夏人参大枣黄连黄苓：主治心下痞满、干呕、下利而心烦者。方如半夏泻心汤主治心下“满而不痛者”（149），生姜泻心汤主治“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”（157），甘草泻心汤主治“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安＂（158）。
干姜细辛五味子：主治咳喘气逆。方如厚朴麻黄汤主治咳而脉浮（七），小青龙汤主治“咳逆倚息不得卧”（十二），“咳而微喘”（41），苓甘五味姜辛汤主治“咳满”（十二）。
3
药证发挥
干姜主治多涎陲而不渴者。涎唾即涎沫，即唾液及痰涎。多涎唾者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多，干姜所主的涎睡，多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等证，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层黏液，可称此种舌为“干姜舌”。干姜证可出现于下列情况：
①反复的服用攻下药物后（凡经误下者，仲景皆用干姜）；
②以腹泻呕吐为特征的消化道疾病以及伴有的脉微肢冷；
③以咳嗽气喘为特征的呼吸道疾病
④腰部冷痛、骨关节疼痛等；
⑤部分出血性疾病。
仲景使用干姜多配伍。干姜甘草治呕吐腹泻，加附子为四逆汤，加人参、白术为理中汤。干姜配半夏治呕吐，配栀子治下利以后身热烦躁，配桂枝治腹痛，配附子治下利厥冷脉微，配蜀椒治腹满腹痛，配赤石脂止下利脓血，配细辛、五味子治咳，配白术、茯苓洽腰冷痛，配人参、半夏治呕吐不止，配黄连黄芩治心下痞而吐利。所用范围较广。
干姜主治与附子相似，其区别在于：附子证多见于心血管循环系统的症状，如脉象沉微，干姜证多见于消化系统症状，如呕吐、舌苔白腻等。附子能止身疼痛，而干姜则能除腹胀满，两者有内外之别。
4
常用配方
（1）干姜6克，甘草12克。（《伤寒论》甘草干姜汤）
应用：消化道疾病见腹泻、呕吐或吐清水清涎者，呼吸道疾病见痰液清稀如水者，均可使用。本方是温中的祖方，四逆汤理中汤等均从本方加味而来。本方原书剂量为甘草倍于干姜，但临床也可两者相等或干姜倍于甘草。
（2）干姜6克，栀子6～12克。（《伤寒论》栀子干姜汤）
应用：本方可用于胃炎、食管炎、神经症、结肠炎等见烦热胸中窒闷而痛，苔白者。临床很少单独使用，多配伍半夏厚朴汤、黄芩汤、栀子厚朴汤等。
（3）干姜10克，细辛6克，五味子10克，肉桂6克，甘草5克，茯苓20克，大枣12枚。（著者经验方）
应用：过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸，痰凊稀量多起泡沫者。患者体型以瘦弱为宜。
（4）干姜12克，白术6克，茯苓12克，甘草6克。（《金匮要略》甘姜苓术汤）
应用：以腰腹冷痛、恶寒、小便少、下肢水肿为应用特征，关节痛、腰椎病、妇人带下、胃肠炎等多用之。
（5）干姜9克，白术9克，党参9克，甘草9克。（《伤寒论》理中汤）
应用：本方是虚寒性胃肠道疾病的基本方。患者除有吐利食不化、心下痞硬等消化道症状外，尚有胸闷短气、畏寒、精神委蘼等全身性症状，而作为本方证特征是口不干渴、口腔内涎唾多而清稀，或多涕、多涎、多尿、胃酸多等分泌物清稀量多，大便清稀不臭，舌苔多滑。本方多用于慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良以及肠易激惹综合征、肿瘤化疗后腹泻等。上消化道出血、应激性溃疡出血、消化道肿瘤出血等见精神委靡、口不干渴者，常配伍附子、龙骨、阿胶等。本方加桂枝，为桂枝人参汤，可用于本方证伴有心悸腹痛者；加黄连，为连理汤，可用于治疗口疮、腹泻者；加附子，为附子理中汤，可用于全身状况更差，脉微弱，精神委靡者。
5
文献摘录
《本经疏证》：“曰寒者多用生姜，曰冷者多用干姜。干姜可代生姜，生姜不可代干姜。感者多用生姜，间亦用干姜；咳则必用干姜，竟不得用生姜，盖咳为肺腑病，肺主敛不主散也。”
《药征》：“干姜主治结滞水毒也，旁治岖吐、咳、下利厥冷、颇躁、腹痛、胸痛、腰痛。以余观之，仲景氏用生姜、干姜，其所主治，大同而小异。生姜主吐，干姜主水毒之结滞者也，不可混矣。”
1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之五附子
7、张仲景50味药证之五乌头
○
○
想了解更多信息，请关注微信公众号
