黄煌经方使用手册学习笔记（完整收藏版）一

1、半夏厚朴汤的方证表达

（1）半夏证：
主诉多而怪异；表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医生；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感丰富且起伏大；易惊，易有恐惧感，易患白大衣性高血压；恐高、晕车；
咽中异物感、痰滞感；刷牙时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶心；易头痛（紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；
易心悸；易肢体麻木、疼痛（心因性的异样感觉）；营养状况好；大眼睛，眼神明亮光彩；皮肤滋润、油腻，肤色暗黄，有浮肿貌，皮肤缺少正常光泽；
脉滑利、灵动；形体中等或偏胖；舌象正常，或舌苔厚，或干而腻，或滑苔黏腻，或有痰线（半夏舌），或齿痕舌。
（2）厚朴证：胸闷短气，胃腹胀满。

2、半夏泻心汤的方证表达
（1）黄连证、黄芩证（烦、痞）：体质状态好的中青年男子；心烦，焦虑，失眠；舌红，唇红，咽红，眼睑红；舌苔黄腻；浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充血水肿；HP阳性；胃脘自觉隐痛不适，按之柔软（心下痞，按之软），轻压痛。易口腔溃疡；
（2）半夏证（呕）：胃胀、嗳气、早饱、返流；
（3）干姜证（利）：腹部怕凉；脐下松软、皮温低；易腹泻；舌面润；
（4）人参，大枣，炙甘草（健脾托底）。

3、白虎汤的方证表达
（1）石膏证：高热、烦躁；代谢旺盛、机能亢进；大热、大渴、大汗（皮肤白而细腻，湿润多汗）、大烦、脉洪大有力；舌面干燥脱水；
（2）人参证：脱水貌，消瘦，神萎；唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；口渴感特别严重（大渴喜冷饮，舌上干燥而烦，欲得饮水数升）；大便干结如栗。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤的方证表达
（1）柴胡证：
柴胡脸（长脸 长眼，神情默默、表情严肃、眼神清冷，面具脸）；神情抑郁，表情淡漠，疲倦貌（精神疲劳）；主诉以自觉症状为多，体检无明显器质性改变；食欲不振（心因性）；意欲低下（心因性）；
常感疲劳（精神疲劳，一身尽重）；怕冷（心灰意冷在躯体上的“表达”）；或便秘、或腹泻、或关节疼痛（抑郁心境在躯体上的“投射”、“转换”或“表达”）；体形中等偏瘦，营养状况中等；面色黄白无泽；腹肌紧张、充实、有力，两肋下按之有抵抗感；脉弦长。
（2）龙骨证、牡蛎证：脐腹动悸；失眠、噩梦、易惊吓、易恐惧；易突发不安感、不适感；

5、柴胡桂枝干姜汤的方证表达
（1）柴胡证：中年妇女多见，尤其是家庭主妇；情志郁闷，易抑郁；常感疲劳；对温度变化特别敏感，情绪曲线起伏大；面色黄白无泽；胸胁按之不适。
（2）黄芩证：易焦虑；蒸笼头；夜汗；舌红，唇红；心烦失眠；口干口苦；
（3）桂枝、甘草、牡蛎证：心中惊悸；脐下动悸；
（4）天花粉证：口舌干、大便干。
（5）干姜证：过度疲劳史 大量出汗史 饮食不规律史；腹泻，大便不成型；腹部有振水音；舌面湿润；腹部怕冷，脐下皮温低；脉弱。

6、大柴胡汤的方证表达
（1）大黄证：性格亢奋、焦虑、易怒（郁郁微烦）；体格肥胖、壮实；头发、眉毛、体毛浓密；
颈部粗短、方圆大脸、面色暗红；胸廓大、乳房大、肩宽厚、肋角宽；身材粗短、手指粗短；中老年人多见；营养过剩者多见。消化道壅实状态（呕不止；心下按之满痛）：
主观症状：嗳气、恶心、呕吐、返流，舌苔厚腻，口臭，上腹胀满，食后加重。客观体征（大黄腹）：腹部膨隆，腹肌紧张、充实、饱满、有力；上腹部按之抵抗，轻者感觉不适，重者感觉疼痛。大便秘结。
（2）柴胡证：胸胁满闷；肝胆胰胃病史；脉弦实有力或左关独大。

7、大承气汤的方证表达
（1）大黄证：发热持续不退或潮热。昏睡、昏迷、谵语、烦躁不安，病势危重（脑病）。
大黄腹：腹部充实、隆起，自觉腹胀，腹痛，按之有明显的抵抗感及肌卫现象。大便秘结或数日不解，矢气极臭，或泻下秽臭稀水便或粘液便。
大黄舌：舌苔黄厚干燥或焦黑如锅巴状，中见裂纹；舌体红，舌面可见充血的舌乳头。
大黄脉：脉沉实有力，或滑数有力，或脉数而软。

8、大黄附子细辛汤的方证表达
（1）大黄证：形体壮实，舌苔厚，便秘。
（2）附子证：精神萎靡，面色灰暗，畏寒肢冷，四肢逆冷，舌暗。
（3）细辛证：舌面水滑；剧痛难忍。

9、大黄蛰虫丸的方证表达
（1）地黄证、甘草证：形体干瘦、羸弱。
（2）水蛭证、土元证、桃仁证：面色晦暗。两目黯黑。皮肤干燥如鱼鳞。舌紫暗。盆腔疼痛有肿块。

10、大青龙汤的方证表达
（1）麻黄证：体格强健壮实，肌肉发达（强人）。中、青年人。脉浮紧有力（心肺功能好）。恶寒、发热、身疼痛；皮肤干燥无汗而灼热；面部浮肿貌（皮腠间有水，麻黄证）
（2）石膏证：高热、烦躁。

11、当归芍药散的方证表达
基本条件：中年女性多见，35-45岁；

（1）芍药证：大便干结如栗；下肢麻木、无力、抽筋；
（2）当归证：面色萎黄无光泽，黄褐斑；少腹疼痛；月经不畅；月经量少；痛经。
（3）白术证：黄 暗 胖，眼袋大，面肌松弛；上身小，溜肩；腰、腹、臀、大腿肥大，赘肉多；整体观察虚胖感明显；浮肿貌，有眼袋，有时晨起眼睑水肿；腹部、腰部、臀部、大腿处最易长肉，且肉质松软；腹肌柔软；下肢易水肿；大便不成形；白带清稀而多；
体重易增加，越来越胖；易头痛；易头晕；易心悸；

12、当归四逆汤的方证表达
（1）细辛证：神情萎靡，懒于言语，偏于沉静。手足凉，指尖尤甚，伴麻木、冷痛、青紫，加热后不易转温，夏天亦阴冷异常（雷诺病）。面色、唇色、甲色苍白，易冻疮（周围循环差）。局部易冷痛，如头冷痛、腹冷痛、痛经、牙冷痛等。
（2）大枣证、甘草证：其人羸弱。
附：当归四逆汤人：肢端冰凉+疼痛。
四逆散人：肢端但冷而不痛。
四逆汤人：肢端冷+全身冷+脉微细，但欲寐。

13、苓桂枣甘汤的方证表达
（1）大枣证、甘草证：其人瘦弱。
（2）茯苓证（水证）：舌体淡嫩 胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）。
（3）桂枝证（气上冲）：心悸、头晕、脐跳。

14、苓桂术甘汤的方证表达
（1）甘草证：其人瘦弱。
（2）茯苓证、白术证（水证）：腹泻；易吐水；胃中有震水音；口渴不欲饮，小便少；轻度浮肿貌；眼袋大；面色黄暗；舌体淡暗 胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）；
（3）桂枝证（气上冲）：起则头眩；胸闷 气短；心悸；咳喘；震颤；脐动悸。

15、苓桂味甘汤的方证表达
（1）甘草证：其人瘦弱。
（2）茯苓证（水证）：面部浮肿；眼袋大；水舌。
（3）桂枝证（气上冲）：心悸动、脐动悸、汗出多。
（4）五味子证：虚喘、气短。

16、防风通圣散的方证表达
（1）麻黄证：面色暗黄、暗黑；皮糙肉厚；不易出汗或少汗，皮肤干燥 粗糙；皮肤易过敏、易发红疹、易瘙痒；
（2）石膏证：口大渴，喜冷饮；
（3）大黄证：
其人肥胖、壮实（臧天朔）；大骨架；精神亢奋，精力旺盛，性格开朗，急躁易怒，胆量大；头发 眉毛浓密，体毛多；面色暗红，满面油光；粘膜充血（眼结膜、唇粘膜、舌粘膜、咽粘膜）；食欲旺、食量大，以肉食为主；内火大，易发痤疮、毛囊炎；
眼结膜红、舌红、咽红、唇红。唇肌厚实（提示此人中气健旺，能食）；舌体厚实有力，舌苔厚，口臭喷人；腹部膨隆、饱满、充实、有力；大便秘结；脉实有力。

17、防己黄芪汤的方证表达
（1）黄芪证：其人黄 胖 软 肿 无神 无力，面色黄暗 黄白；肥胖（虚胖），肌肉松弛 松软 无力；易汗出（皮肤湿润）；易浮肿；易疲劳；腹大松软如棉花，无压痛 无胀痛（腹壁肌肉萎缩，脂肪堆积，故松软无力）；食欲旺盛，贪食却无力；中老年妇女多见。
（2）防己证：双下肢水肿，按之如泥；膝关节疼痛；下半身肥大 胖软。

18、附子泻心汤的方证表达
（1）三黄证：心烦失眠；烦躁不安；头面颈易出汗；上腹部不适（心下痞，胃炎，胃粘膜充血糜烂水肿）；舌苔干腻。
（2）附子证：精神萎靡，嗜睡，易疲劳；畏寒，手足冷；面色黄暗；脉沉无力；中老年人。

19、桂枝汤的方证表达
（1）桂枝人：
白白瘦瘦，豆芽身材，肌肉不发达；皮肤细腻、白皙、湿润，少光泽；腹壁菲薄无力，按之表皮较硬、紧张，但底力不足，腹直肌虚性紧张（桂枝腹。提示此人消化道机能低下）；
舌淡红、淡暗，舌体柔软，舌面湿润，舌苔薄白（桂枝舌）；脉浮而虚缓（桂枝脉）；易出冷汗，汗后不舒服；易出现气上冲症候群： 悸动（心中悸动、颈脉悸动、脐腹悸动）；
头昏，晕厥（血压低）；失眠、多梦；易疲劳，耐力差，体力差；不耐寒冷（基础代谢低，产热少；同时，皮下脂肪少，体热易散失）；易伤风感冒；不耐疼痛（痛阈低）。
（2）大枣证、甘草证：其人瘦弱；
（3）芍药证：阵发性、痉挛性腹痛；大便干结如栗。
总结：桂枝汤人=豆芽身材+表机能低下+消化道机能低下。

20、桂枝加附子汤的方证表达
（1）桂枝汤证：皮肤潮湿、手心出汗。
（2）附子证：皮肤冷 出冷汗 手足冷 但欲寐。

21、桂枝加龙骨牡蛎汤的方证表达
（1）桂枝汤人：形体消瘦 豆芽身材；面色白皙（小鲜肉）；皮肤细腻、湿润，易出汗；
扁平腹，腹直肌虚性紧张，腹壁薄（少腹弦急）；脉浮而虚缓；体力差，易疲劳；性欲差（阴头寒）。
（2）龙骨证、牡蛎证：尺脉浮露；脐腹悸动；心悸；头晕；汗出；失眠；多梦；遗精 滑精。

22、桂枝茯苓丸的方证表达
基本条件：体格健壮，成年人多，中老年人更多。
（1）脑证（颅内瘀血）：头痛、失眠、烦躁、易怒、头昏、健忘、头晕、思维迟钝、语言不利。
（2）面证（面部瘀血）：面红、或潮红、或暗红、（高原红）或发青；面部皮肤粗糙，如橘子皮；酒糟鼻（鼻翼毛细血管扩张）；眼圈发黑（熊猫眼）；唇色暗红；舌暗紫或暗淡，舌下静脉怒张 迂曲。
（3）腹证（盆腔瘀血）：易便秘；易发痔疮（肛周瘀血）；易发前列腺疾患；易发盆腔疾患；易腰骶酸痛；下腹部充实 饱满 紧张 抵抗 有力，压痛明显，尤其左下腹。
（4）腿证（下肢瘀血）：
下肢皮肤干燥，易起皮屑；小腿易抽筋（芍药腿，下肢缺血）；

下肢静脉曲张，不能久行；下肢浮肿 或独脚肿 或独腿肿；下肢肌肉有紧绷感；下肢皮肤色暗 发黑 溃烂（老烂腿）；膝以下发凉（老寒腿）；足部易生冻疮；足底龟裂 鸡眼；易下肢疼痛。
（5）皮证（皮肤瘀血）：肌肤甲错，皮肤干燥、肥厚、粗糙、皲裂，溃疡，结节 囊肿，丘疹等。
便秘，腹痛，加制大黄。腰腿疼痛，加怀牛膝。皮肤病，加薏米仁（消除肌肤甲错，光滑皮肤）。

23、桂枝芍药知母汤的方证表达
（1）外证未去，关节疼痛：桂枝汤；
（2）祛风：防风；散寒：麻黄 附子 生姜；化湿：白术；清关节伏热：加知母；化关节瘀血：赤芍。

24、葛根汤的方证表达
（1）麻黄证：神气不旺，嗜睡 疲倦；体格壮实，肌肉丰满、结实；体力劳动者或身体强壮的青壮年多见；皮肤粗糙干燥，皮糙肉厚，不易出汗；面色黝黑、黄暗、少光泽。
（2）葛根证：葛根背（后背肌层厚实、致密，项、背部肌肉僵硬、酸困、不适，两侧竖脊肌按之有压痛）。口中渴。自下利。
（3）咽不红（排除里热，否则考虑葛根芩连汤）。
所治疾病：性功能障碍、小儿遗尿、痤疮、肥胖症等。用于卵巢机能低下引起的月经周期长、月经稀发、月经量少、闭经，本方似有激活性腺机能、活跃卵巢功能的作用，与温经汤合用效果更好。

25、葛根芩连汤的方证表达
见于应酬多，工作压力大的中年男性。
（1）葛根证：体格肥胖壮实；项背部肌肉厚实，竖脊肌挛急 压痛，项背僵痛不适；全身困重、疲惫、嗜睡；自下利，大便不成型，易腹泻。
（2）黄连证、黄芩证：唇、舌、咽、眼红，满面红光；舌苔黄腻；心烦焦虑失眠；口干、口苦、口臭；大便秘结；脉滑数有力。

26、甘姜苓术汤的方证表达
中年妇女多见。
（1）白术证、茯苓证：形体肥胖，尤其腰 腹 臀 大腿部肥大 松软 冷重。平素身体困重，全身关节、肌肉酸 困 重。易浮肿；易便溏；易汗出（水汗）。水样分泌物多，清稀不臭。
（2）干姜证：舌苔白滑水腻（干姜舌）。