王宁元博士赤城腹诊案例2则② |

●●●王宁元博士 赤城腹诊速记●●●
在深山的更深处，也许沉睡着腹证腹征的原始森林。我们已经无从知晓仲景时代的腹证实况，但利用一些方法可以无限地缩短这种认识的差距，对某种程度保留着生活原态的病证（腹证腹征）的调查、辨识、验证、描述、记录便是方法之一。所以非常希望对赤城患者腹证腹征的出现率、自然分布倾向及其对方证辨识确立作用支持度有一个初步认识。

● 腹诊证例1 ●

男，15岁，初三，面临中考，发作性左侧腹疼痛半年余，运动可诱发，休息后缓解。腹诊提示典型脐上正中芯（脾胃虚弱）、腹瘦、腹壁薄弹力差（虚劳）两侧脐上腹直肌拘挛（里急），予小建中汤原方，嘱缓解期自购同仁堂参苓白术丸服用。

里急不仅仅是腹壁肌的拘挛，腹腔内其他组织的状态也关联在内，甚至涉及胸腔、颈项、腰背、下肢，甚至精神层面。需要从这几个层面去“看”里急。

某日王宁元老师思聊以为佐证：
负暄偶得及思虚劳病篇
修车半日闲，久违得负暄，
肩背阳气生，腹内里急缓，
建中连炙草，意郁络肌挛，
终羡野老美，蓝田玉生烟。

● 腹诊证例2 ●

《伤寒论》《金匮要略》中有多处关于“心下悸”“脐上悸”“脐下悸”的描述，如“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”“發汗後，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，其中既是自觉症状，也包括并且可能更重要的是可触及的腹主动脉搏动亢进，即腹证“悸动”，是一个重要的腹诊证候，涉及柴胡剂方证、苓桂剂方证、龙牡剂方证等等。

49岁女性，颜面色苍白虚浮，焦虑疲惫神情，失眠，便溏，心悸，呈“叉手自冒心”状，舌诊可见半夏线，腹诊典型黄瓜样悸动带，轻度腹直肌起始部拘挛及心下痞硬。拟方抑肝散加陈皮半夏合桂枝甘草汤。

复诊，神情轻松，心悸、失眠明显减轻，腹诊黄瓜样悸动减轻。患者对我说“您（赤城县的医生）比张家口的医生开得药还好”。

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