6岁男孩每天拉稀多次，漏粪粘裤，妈妈给他吃止泻药，为什么竟致严重后果？
转自公众号：白衣山猫
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戳上方蓝字儿科黄哥黄医生吧作者：白衣山猫 微信公众号：baiyishanmao6岁男孩拉稀他，6岁。最近几天，他和妈妈说感觉肚子胀，每天都要拉5到6次大便，大便如水一样，但是，每次拉出来的大便量很少。他妈妈给他洗内裤的时候，还发现了内裤上有黄黄的粪水。他说，有几次想拉大便，实在憋不住，就有些大便拉在了内裤上。他妈妈觉得他患了腹泻，就按照电视广告里说的药名，到药店买了药给他吃。没想到，他吃了药以后，不但肚子胀越来越严重，还出现了腹痛，恶心和呕吐的症状。他妈妈赶紧带他来医院看医生。医生经过一系列的问诊和体检还有必要的检查后，告诉他妈妈，他这是便秘引起的假腹泻！什么？便秘引起的假腹泻？他妈妈觉得莫名其妙，将信将疑中，付钱领了药。他妈妈拿了医生开的一瓶开塞露给他用上。几分钟后，他拉出一堆形状如鹅卵石，硬硬的大便后，肚子就既不痛也不胀气了。最神奇的是，他从此以后不再拉稀了，内裤上也就没有了那种黄黄的粪水。便秘会引起假腹泻？这是怎么回事呢？这一类病人，非常多见。从婴幼儿老年人，各个年龄段都可以发病。该病尤其多见于儿童和老年人。
一位儿童的大肠扩张。儿童便秘引起的腹泻上面是一位儿童的片子，我保留了他的片子。他的片子显示大肠有扩张。这位孩子，一天要拉5到7次水样的稀便，偶尔有呕吐，还经常有水样的大便不自觉从肛门漏出来。一开始，医生还怀疑他可能有先天性巨结肠，但是最后还是确诊了是便秘引起的，给他用了泻药以后，症状才好转。老人便秘引起的腹泻我遇见过的最典型的一个病人，是我一个朋友弟弟的老丈人。
朋友弟弟的老丈人是贵州遵义人，当年65岁。他因为腹痛腹胀和呕吐在当地县医院住院治疗了十多天，做了不少检查，只是B超查出有前列腺增生。住院期间天天，医生天天输液治疗，也有使用止泻药，但是他每天要拉4到5次水样便，腹痛腹胀和呕吐越来越严重。最后，连小便也拉不出来了，只能插上导尿管。因为女儿嫁在金华，他便投奔女儿到金华来看病了。疾病折磨加上旅途劳累，我把他收入到病人住院的时候，他已经气息奄奄了。
我看了他带来的资料，资料很简陋，几乎没有什么参考价值。当时，那份资料给我突出的印象是，老爷子住院十多天，竟然才用了600多元。这是我们这边一二天的费用，也不知道医生给他用了什么药。资料上除了B超提示有前列腺增生以外，没发现有什么异常。可惜他没带片子来，我没法看他肠道里大便多到了什么程度。我给他做体检的时候，发现他肚子胀，肠鸣音很活跃，肚子的左边，可以摸到坚硬的链接成一串的团块状的块，用力压一压会变形。虽然没有一本书上会说这是便秘的干硬的大便，但是，作为一个外科医生，摸多了这种肚子，我就心里有数，我判断这一串块便秘的大便块。因此，我马上开了医嘱，让护士给他用温肥皂水灌肠。我特别交代护士，灌肠的时候，灌肠管子尽量多伸入他的直肠深处。大家都不理解，包括护士和家属，他们问：王医生，你有没有搞错，他一天拉5次水样便也会是便秘？护士给他灌完肠没多久，他就去厕所解大便了。过了很久，他才叫儿子来找我，他儿子显得非常不好意思。原来，他拉在马桶里满满的一桶又干又硬的大便，把马桶下水道都给堵住了。我叫来水电班同时通了病房的下水道。我继续去摸他的肚子，他肚子里那种硬块少了很多，但是还有。我又开了医嘱，再次让护士给他灌肠。结果他又拉出大量的大便，又堵了马桶。幸运的是，拉完两次大便，老爷子的肚子不痛了，也不胀了。他的胃口也好了，也不拉肚子了。老人的情况迅速好转。由于他患前列腺增生拉不出小便，我还联系了医生帮他摘除了前列腺，没想到手术后病理中发现了早期的前列腺癌。这是后话了。当然，十多年过去了，他至今都生活得很好。当时在和他子女解释他的病情的时候，我说，他就是一种不典型的便秘，以一天拉多次拉水样便为主要表现。说得通俗点，就是一堆石头一样的屎把大肠堵住了，但是干硬的屎块中间还能通过水，因此还能拉出来水样的稀便。这种情况非常多见，因此，在很久很久以前，传统中医就观察到了这种病症。传统中医把这种病症叫热结旁流。以一天解多次水样便为表现的便秘，在老年人中非常多见。一位88岁的老先生来就诊，两周来，他每天要解5到6次水样稀便，除此也没有其他不舒服，甚至肛门指检也没有发现直肠里有大便。他在社区医院和诊所看过几次，每次都用了止泻药，但是情况没有好转，相反，越来越严重。会不会也是不典型的便秘呢？给他拍个片子。
88岁老先生的X光片子这位老先生也是粪块堵住了横结肠和降结肠，尽管他的表现是水样便的腹泻。我给他开了缓泻剂。两周后复查，老先生的大便，正常了，不再拉水样便。
这一类病人，如果盲目用止泻药，当然会越治疗越糟糕啦。这种病人，在临床上，其实并不少见。有一位34岁的女性病人，两个月来，食欲不好，吃一点点就觉得胀肚子，就打嗝。每天都是稀便如水样不成形。病人在其他医院做过血液化验，胃镜检查腹部B超等都正常，也照过胸片和腹部平片。在腹部片子上，放射科医生有写到“大肠内有粪便。”
女病人大肠内有粪便的片子一般来说，大肠内有大便再正常不过了。也许是接诊医生只看了报告，没有看片子吧，漏过了这么重要的信息。
事实上，这又是一个不典型的便秘的病人。因为升结肠的大便还是水样的，要到横结肠以下，水分被吸收，才能形成成形大便。横结肠和降结肠内充满坚硬的大便，阻碍了水分的重吸收，因此，升结肠的稀便，就通过了干硬的大便间隙，被排了出来。这就是便秘表现为一天很多次拉水样稀便。诊断明确了，她的治疗也简单，灌肠，使用缓泻剂，把她大肠里面干硬的大便块解出来就好了。当然，便秘的病因是复杂多样的，有些便秘需要手术治疗。这里就不深入写了。今天讲了这种以多次水样便为表现的不典型便秘，一方面，是先提醒年轻医生，看腹部片子的时候，要注意大便，虽然我们的教科书，从来没提到过这一点。
医生给病人体检，摸摸肚子，有时候能够摸到粪块。这种摸到粪块感觉，要自己去养成，别的医生没法给你这种感觉。另外一方面，山猫想提醒普通人，如果解多次水样稀便，不要轻易认为是腹泻，就盲目去吃止泻药。如果是不典型的便秘，吃止泻药只会越来越糟糕。疾病的表现是很复杂的，非专业人员有身体不舒服，还是要去医院看医生。
黄医生点评：白衣山猫这篇文章很好，我门诊也经常碰到，也是这样处理的做患者朋友，做医者喉舌，让医学不神秘，让科普有温度长按下面二维码，识别关注微信公众号，转发朋友圈