呵呵！儿科医生就是喜欢查血常规！

戳上方蓝字儿科黄哥黄医生吧

孩子去医院看病，儿科医生经常开血常规检查，这太普遍了。有时候患儿家长还特意要查血常规，感觉这样心里踏实。
在医院所有的检查中，血常规是当之无愧的网红。
人红是非多！
最近朋友圈有篇名为“医生为什么喜欢查血常规”文章，说“中国医生们又建立了白细胞高=细菌感染的思维定式，所以就把这项检查当成了判断用不用抗生素的工具”。
引起争议很大！
我根据自己上海三甲医院工作10年经验，提出以下6个看法
1.血常规白细胞高需要用抗生素吗？
答案：不一定！
因为单纯血常规确实很难区分细菌感染还是病毒感染。
原因：急性胃肠炎时孩子呕吐多，这时体内脱水，血液浓缩，白细胞会高；
呕吐也是一种急性应激反应，这时体内白细胞也会高。门诊有些呕吐的孩子，即使白细胞高，我也很少使用抗生素，就是这个原因。
临床中，我们通过血常规白细胞很难确诊是否细菌感染时，我们还会引入降钙素原，可以比较准确的区分是否细菌感染还是病毒感染。比如昨天有个孩子发热、呕吐，检测的血常规白细胞高，但是降钙素原是正常的，所以并不需要抗生素。

2.白细胞低可以排除细菌感染吗？
不一定。
严重细菌感染，毒素使骨髓造血功能受到抑制，无法产生足够的白细胞，这时白细胞会偏低。
比如绿脓杆菌感染引起的脓毒症，这时，病情会非常严重，需要及时足量使用抗生素。记得我实习时，有个孩子血常规白细胞比较低，我对带教老师说道：“这孩子病毒感染”。老师白了我一眼，说：“这孩子是细菌感染引起的脓毒症，病情很严重，赶紧来帮忙”。
果然孩子很快就拉到重症监护室抢救了，血培养出来是绿脓杆菌。

3.如何判断是否细菌感染？
主要看症状，还有其它辅助检查。
例如：
败血症：需要结合血常规白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白；还需要结合体温、皮肤淤点、瘀斑、精神反应差等症状，血培养、降钙素原等结果。
尿路感染：不仅需要参考尿常规白细胞高，还需要结合发热、尿急尿频等症状，尿培养结果。
细菌性肠炎：大便细菌常规白细胞高，粘液血便，大便细菌培养等综合考虑。如果属于侵袭性细菌感染，例如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌等就需要使用抗生素。
化脓性中耳炎：即使血常规白细胞不高，有耳朵疼痛，流脓，耳镜看到鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出等，也考虑细菌感染，使用抗生素。
支原体肺炎：血常规白细胞可能是正常的，但是结合年长儿童，有发热、刺激性咳嗽等症状，血支原体抗体阳性或者痰支原体DNA阳性，也需要使用抗生素。

4. 抗生素莫滥用
要是说几年前有的医生看到血常规白细胞高就用抗生素，我可能信，因为我刚上班时候也常认为血常规白细胞高，肯定细菌感染。
现在知识爆炸时代，患者们也在不断学习，不断提出问题，倒逼医生不断学习。
如果说现在看到血常规白细胞高就说细菌感染，就要用抗生素，这个医生肯定需要参加上海市住院医师规范化培训了。
我想已经2019年了，这种情况肯定很少了。

5.血常规里面有什么？

我们花了钱做了血常规，要知道里面有什么内容，然后知道血常规检查的价值。血常规包括白细胞+红细胞+血小板

红细胞、血红蛋白：可以知道我们是否贫血。

白细胞包括：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞等

如果白细胞总数几十万到几百万，还有异常细胞时，需要警惕血液系统疾病。

如果白细胞中的中性粒细胞比较高，可能存在细菌感染。

如果白细胞中的淋巴细胞非常高，需要当心病毒感染，比如传染性单核细胞增多症，与EB病毒感染有关。

如果白细胞中的嗜酸细胞非常高，可能与过敏有关，也可能与寄生虫感染有关，也可能是特发性嗜酸细胞增多症等。

血小板：血小板负责凝血功能。血小板很高，容易形成血栓；血小板太低，容易出血不止。

6.对待血常规不能走极端
血常规在所有检验项目中的网红地位是不可动摇的。血常规不是万能的，没有血常规是万万不能。

孩子生病了血常规化验常常是必不可少的，但是结合症状及其它辅助检查进一步准确诊断。有条件的医院检验科还需要C反应蛋白、降钙素原及其它病原学检测。这样医生一方面参考化验结果，一方面结合症状，对症下药。避免抗生素滥用。

说中国医生有“白细胞高=细菌感染=抗生素”思维定式，这锅太重，我们可不背。再说，诊室外密密麻麻的发热咳嗽呕吐的孩子家长焦急的候诊，还等我们去看门诊呢。

----现在发热的孩子这么多，这么好的科普文章你还不转吗----

提 示

让父母少花钱，让孩子少受罪 欢迎转发朋友圈

复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心）副主任医师，儿科学博士，聊医学科普，聊孩子教育，聊人生感悟，做你们的知心朋友