发烧汗出反复发作，你觉得是小柴胡汤证么？还是别有他法？！

#伤寒悟读

临床上，处理发烧的过程是考验一个人临证能力金标准，因为几乎所有的疾病都会有发烧的经过，不管是内伤还是外感，只要生病都有热像，有的是热的不行，有的则是稍微法热，还有的则是局部热症，如果一个人能够处理好发烧，基本上一般的疾病都没有大问题了。

所以，我们的古语叫做“百病皆因伤寒起”，所有的疾病都是因为伤寒导致的，归根结底都是治疗伤寒病，那么在治疗疾病的时候，就容易遇见这么一种疾病，那就是发烧和汗出会反复出现，出现之后我们怎么处理？这个很考研一个人的临床水平。

我曾经在不同的场合分享过我父亲处理发烧的经典案例，那就是用小柴胡汤跟大柴胡汤治疗发烧的疾病，这种经验也给了我不少临床的思路，但是这种思路实际上并不是全部的处理发烧的方法的思路。

在此，我们先说说大小柴胡汤是怎么处理发烧过程的，小柴胡汤是治疗三阳病的，不管是和太阳病还是少阳病，都可以用之治疗，效果很明显，而且用的也顺手，只要是发烧不好退烧的，都可以考虑使用小柴胡汤证，但是辨别的时候还是要注意，比如太阳病时怎么用小柴胡汤退烧？

太阳病，一定会有表证，所以脉浮是有点，这个时候通常还会有阳郁的表现，所谓的阳郁就是手脚是冰凉的，但是舌苔有白胎这种热也是不高，属于感冒初期，但是正气比较虚的条件下，小柴胡汤使用的时候要加大量，一般是平时的两倍。

小柴胡汤退烧，还可以退阳明之烧，这种热一般是湿热，即看患者的舌苔是有白胎的，而且这个胎还有黄色，这个时候用小柴胡汤可以燥湿，可以清热，治疗之后往往会出现我们不希望看见的战汗现象。

小柴胡退烧，退少阳之热，那就是大家都耳熟能详的了，只要出现了往来寒热，出现了胸胁苦满，温温欲吐，就可以用这个小柴胡，效果肯顶是不错的。不过，小柴胡汤并不是无望而不利，因为这些发烧的患者，并不一定都是虚的，如果还有实相，那小柴胡就比较难受了，用了可能还不好。

这个时候，就可以用上大柴胡汤了，我们知道大柴胡汤其实治疗的是现代的胆囊炎症的急性期，所以在《伤寒论》之中，大柴胡汤治疗的是现代所谓的胆囊炎，而不是发烧，不过我们根据小柴胡汤的作用，大柴胡汤治疗的发烧其实也与小柴胡汤有点类似，这种非发烧其实就只有一个特点，那就是发烧是反复发烧，但是能，患者还有一个不大便的特点，也就是好几天不上厕所的发烧。

所以，我们可以看到，大柴胡和小柴胡汤两个处理的发烧，都是出汗就不烧了，过段时间还是发烧，这两个方对应的其实是一虚一实，那么在《伤寒论》之中有没有类似的处理方法呢？其实，只要我们认证看，张仲景在处理这种反复发烧的时候，也有一个虚实对应的方案，那就是发烧，烦躁，如果脉是实的，汗出之后，烧降下来了，但是反复发烧，那就可以用承气汤，泻下就行了；如果是脉比较虚，还是浮的，则是桂枝汤即可。

兜兜转转，最后发现《伤寒论》其实有很多方案，都是我们现实遇见的大麻烦，我们自己觉得聪明有了一个秘诀，实际上，张仲景老早就已经放出来了。那么，发烧的方法是不是这两个思路就完全能够解决呢？当然不是，反复发烧的患者，还有很多其他的情况，我们下次再给大家分析。

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