五运六气的辨证观：治疗皮肤病，怎么择方才能药到病除？（下）

湿疹的辩证论治

湿疹是很难缠的皮肤病，或者说压根就不是皮肤病，而是涉及肌肉、皮毛等各个层面的疾病，总体来说，湿疹之所以叫做湿疹，就是有湿气，所以每逢湿气重的年份或者季节，有湿疹的患者就会加重，就会很难受。

湿疹可以分为四种，一是在头面部，这种常见的就是小孩子，因为小孩子为纯阳之体，火气旺，一般都是阳明火热，所以头面部非常严重。其实按照中医的分类，在上面的疾病一般都跟风有关，所以治疗头面部的湿疹一般会在祛湿的同时祛风，前面提到的头疮一方就是有这个功效。

一是在中焦，或者说偏向于在肌肉层面，这种湿疹就不是简单的停留在皮表了，而是稍微深入一些，治疗起来就比较难缠了。肌肉层面一般来说就是脾胃病了，所以这种湿疹的主要问题就是湿热在中焦。

湿热在中焦，又可以细分，湿热如果在中上焦，一般就是胃中湿热之气重，表现为脾胃湿热重，此时主要考虑的就是用三黄汤之类的直接泄热，比如泻心汤等；如果湿热在中下焦，则会偏向于肝胆，所以此时就可以考虑在燥湿的同时加一些利尿的药物，龙胆泻肝汤就是非常好的候选药物。

一是在下焦，在下焦的湿疹一般情况下就是湿热下注，所以在利尿除湿就是最为重要的途径，有时必要的时候加一些中焦燥湿之品，如果纯粹的下焦局部湿疹，只是停留在皮表一般会出现小便不利，左右尺脉浮的情形，只需要稍加调摄，用五苓散或者四苓散之类的药就可以治疗。

最后一种则是全身性的湿疹，这种湿疹是最难治疗的，因为全身性的湿疹一般是长期发展形成的，这种人一般还会伴随着性情的问题，靠中药调摄脏腑很多时候能收效，但是性情方面的问题不是中药一天两天能够调理好的。但是，依然可以根据情况使用药物，比如温清饮、黄连解毒汤都是可以备选的药方。

本文节选自《运气传习录》

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