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防己黄芪汤在皮肤科中的运用

  【药物组成】 防己 黄芪 白术 甘草 【服用方法】 上锉麻豆大,每服15g,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服,服后当如虫行皮中,以腰以下如冰,后坐被中,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。现代用法:作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。 【功 用】 益气祛风,健脾利水 【今用处方】 防己15黄芪30-80白术15炙甘草6 【经典方证】 风湿脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。 【方证要点】 主治表虚不固之风水或风湿证。患者肥胖虚肿,肤色苍白,肌肉松弛,疲倦乏力,多汗恶风,小便不利,下肢浮肿,膝关节作痛,舌淡苔白,脉浮。 【适用病症】 (1) 多汗症 患者肥胖虚肿,肤色苍白,肌肉松弛,疲倦乏力,多汗恶风,小便不利,下肢浮肿,膝关节作痛,舌淡苔白,脉浮,可投本方合桂枝加龙骨牡蛎汤酌加糯稻根,浮小麦等中药治疗。 (2) 湿疹 患者肥胖虚肿,肤色苍白,肌肉松弛,疲倦乏力,多汗恶风,小便不利,下肢浮肿,膝关节作痛,舌淡苔白,脉浮,可投本方酌加白术,土茯苓,薏苡仁,干姜等中药治疗。 (3) 荨麻疹 患者肥胖虚肿,肤色苍白,肌肉松弛驰,疲倦乏力,多汗恶风,小便不利,下肢浮肿,膝关节作痛,舌淡苔白,脉浮,可投本方合桂枝汤酌加路路通,荆芥等中药治疗。 (4) 白癜风 患者肥胖虚肿,肤色苍白,肌肉松弛,疲倦乏力,多汗恶风,小便不利,下肢浮肿,膝关节作痛,舌淡苔白,脉浮,可投本方合桂枝加龙骨牡蛎汤酌加补骨脂,苏叶等中药治疗。 【注意事项】 (1) 防己有汉防己,广防己之分,本方宜用汉防己,即防己科多年生藤,本植物粉防己的根。广防己有易导致肾功能不全的马兜铃酸,不宜食用。 (2) 黄芪,防己的用量宜大,在60g以上。 (3)浮肿者,甘草的用量不宜超过10g。 解析:本方所治风水或风湿,乃因表虚卫气不固,风湿之邪伤于肌表,水湿郁于肌腠所致。风性开泄,表虚不固,营阴外泄则汗出,卫外不密故恶风;湿性重浊,水湿郁于肌腠,则身体重着,或微有浮肿;内湿郁于肌肉、筋骨,则肢节疼痛。舌淡苔白,脉浮为风邪在表之象。风湿在表,当从汗解,表气不足,则又不可单行解表除湿,只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药,防己祛风行水,黄芪益气固表,兼可利水,两者相合,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中,兼可调和诸药,是为佐使之用。 【配伍特点】 诸药相伍,祛风与除湿健脾并用,扶正与祛邪兼顾,使风湿俱去,诸症自除。 【运用】 本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为辨证要点。 【加减化裁】 若兼喘者,加麻黄以宣肺平喘; 腹痛肝脾不和者,加芍药以柔肝理脾; 冲气上逆者,加桂枝以平冲降逆; 水湿偏盛,腰膝肿者,加茯苓、泽泻以利水退肿。 【歌诀】 《金匮》防己黄芪汤, 白术甘草枣生姜, 益气祛风又行水, 表虚风水风湿康。

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