哮喘医案（一）L先生，62岁。2009年7月13日初诊；形貌：体壮实，面暗红，酒糟鼻，神略倦。病史：都年来哮喘反复发作多次住院，曾经输液后加重，动则喘甚。刻下:咳喘不能平卧，伴少量汗出，干咳少量白色痰液，胃纳可，大便通畅，眠一般。既往有结核病史，现未服用西药，要求用中医调治。查体：舌淡红苔白，咽部红，脉弦滑。心下按压有抵抗感，下肢无水肿。高血压病二十年服用降压药，具体不详，现血压为130/90mmHg，听诊呼吸急促，两肺均有哮鸣音。处方：柴胡20g,黄芩10g,半夏10g,枳壳30g,赤芍15g,白芍15g,厚朴15g,栀子15g,干姜5g,红枣15g,桔梗10g,连翘15g,7剂，每日1剂。2009年8月11日第二诊：药后哮喘明显改善，现入夜咳嗽明显，咳甚汗出。处方：姜半夏15g,厚朴15g,茯苓15g,苏梗15g，栀子15g,枳壳15g,黄芩10g,连翘15g,白芍15g,桔梗10g,陈皮10g,7剂，每日1剂。2009年8月24日第三诊：颜面暗红有酒糟鼻，舌淡红苔白腻，咽部暗红，药后哮喘无明显改善，咳嗽减缓，食纳及精神尚好，睡眠一般，大便干结。脉弦滑有力，心下按之不适，两肋下按之有抵抗，听诊哮鸣音略减。处方：柴胡12g,黄芩6g,半夏12g,枳壳12g,赤芍10g，白芍10g,制大黄6g,桂枝12g，丹皮12g,桃仁12g，茯苓12g,干姜6g,红枣15g,15剂，每日1剂。2009年9月14日第四诊：药后哮喘明显改善，夜间偶有轻度发作。咳轻痰少，体力提升，食欲可，二便调。两肺听诊无异常发现。至2012年4月10日共计21诊，一直守方给予大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂，有每日1剂渐渐减为1周服1-2剂。入冬偶因感冒受凉后咳嗽亦很快缓解，哮喘没有大的发作，服用中药后未在住院，病情平稳，偶有咳嗽，稍有粘痰，体力精神保持良好，血压亦平稳在良好范围，眠纳可，二便调，爬楼，不行亦不觉气喘，生活品质明显提高。整理者按：黄师用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘得益于胡希恕先生的经验，效验之临床，常见于体格壮实，有胸闷苦满的患者。本案是颜面暗红有酒糟鼻为桂枝茯苓丸之脸证。