胆切除后便秘案W先生，60岁，2010年11月9日初诊；形貌：中等身材，肤色淡黄少泽稍暗，眼袋明显。主诉：大便难解伴乏力，汗大渐重六年。病史：2004年因胆囊结石行胆囊切除手术，术后体质下降，大便难解严重7-8日一行，日行一次大便乏力欠爽不尽感，需要在玄武湖行走1小时后便畅。且动辄汗出，若夏季不动亦汗出，汗多常滴地板，每天洗澡后汗出难受，故常进洗澡两次。近来脱发，耳鸣，乏力渐重。时咳嗽，咳清晰痰，量多色白，动辄气喘。有鼻炎，喘息型慢支史，上月发作哮喘一次，纳眠尚可，食后无腹胀。查体：舌嫩红，苔薄少，双下肢皮肤干，无水肿，腹部软，心下压痛轻，脉重无力，脉率88次/分。处方1：桂枝10g,肉桂10g,茯苓30g,五味子15g,炙甘草5g,干姜10g,细辛5g,生白术30g,7剂，水煎服，日服一剂。处方2：生姜片2片夹核桃仁厥服，或常饮生姜红糖汤。2010年11月16日第二诊：药后大便通畅，面色好转，走路比从前有劲，现咳嗽吐痰，以清稀为主，汗仍多，怕冷，舌质偏暗，苔薄。原方加龙骨15g,山药15g,15剂，水煎服，隔日服1剂。2010年12月7日第三诊：汗出略少，肤色好转，乏力渐轻，晨有咳嗽，大便仍不爽，每日一行。体检发现血脂略高。舌质暗淡。处方：制附片10g,桂枝10g,肉桂5g,党参15g,白术15g,炙甘草5g,茯苓20g,五味子5g,干姜10g,红枣30g,15剂，隔日服一次。2011年1月4日陪妻就诊时咨询；述药后甚好，汗出减少，体力好。偶咳，大便爽，气色好转，舌质暗淡。嘱原方续服，可3日服1剂至冬季结束。整理者按：(1)本案考虑为虚寒水饮病，寒饮常用温化之法，温化之方有麻黄剂，附子剂，苓桂剂，苓半剂，细辛剂等等，选用何方为临床关键。(2)患者初看象气虚的黄芪体质，但初诊时黄煌老师追问“你年轻时是白白瘦瘦的？答曰“是的”综合四诊，判为桂枝体质。又问“胃口可好？吃了胀不胀”答曰：“胃口好，不胀”结合腹诊，汗多来看患者有黄芪体质兼夹趋向。