慢性直肠炎案 R先生，44岁，2010年8月30日初诊： 形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛，双眼皮。 病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处酸楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。纳眠可。大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡，2009年7月24日省中医院行肠镜检查手术示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂，病理报到示轻中度慢性炎。诊断为慢性直肠炎。中西医久治不效。有糜烂性胃炎病史，舌质暗红，苔薄润。 处方：黄连5g,黄芩10g,党参15g,生甘草10g,半夏10g,干姜5g,红枣15g,柴胡15g,防风15g,15剂，水煎服，每周服5剂。 2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受，舌质暗红，舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑，腹部充实，肌肤偏紧张，无明显压痛。 处方1：黄连5g,黄芩10g,党参15g,生甘草5g,炙甘草15g,姜半夏15g,干姜10g,柴胡15g,白芍15g,枳实15g,红枣15g,15剂，水煎服，每周5剂。 处方2：苦参60g,水煎服熏肛周，每夜1次。 2010年11月1日第三诊：诉药苦难吃，症状已经改善，坠胀及酸楚减轻，纳眠可，大便早晚各一次，成形。舌淡红苔薄腻。 处方：生甘草15g,黄连3g,黄芩6g,党参10g,干姜5g,半夏10g,红枣20g,15剂，水煎服，每周服5次。 2010年12月7日第四诊：于11月29日复查肠镜，提示溃疡糜烂消失，结直肠粘膜大致正常。大便正常，日行一次。自觉症状已轻微，夜间3-4点自醒，食欲好，原方15剂，每周服5剂。 2011年1月11日，2011年10月15日复诊，无明显不适，睡眠好，体重上升，原方续服，隔2-3天服1剂巩固。 整理者按： 患者初诊甘草泻心汤加味不效，二诊考虑肛门坠胀不适明显且有腹肌偏紧张，故采用了合方四逆散。这两方的合方在黄师案中较少见，黄师用经方一是尽量用原方，二是加味能解决就不合方，所以很多时候黄师的处方是原方，加味方或是合方减味，其依旧仍然是“有是证用是药”。