王某 女，24岁，未婚，护士，沛县唐楼人，2018年6月8日初诊； 自诉3个月前因婚姻事情与家人争吵，后月经未潮，后一直淋漓不尽，经量时多时少，色黑暗，伴有小血块。经西医治疗后，停3—4天继而又来，经熟人介绍来我院中医馆经方惠民中医工作室求诊。刻下：周身乏力，小腹坠胀不适，懒言气短，心悸，多梦，夜不能寐，纳差，二便正常，舌体瘦，舌质淡苔腻，脉弦细涩。 治则：疏肝解郁 益气养血 当归10 黄芪30 白芍10 甘草6 桂枝5土茯苓30 马鞭草30 茜草10 乌贼骨30 仙鹤草15 阿胶10 7剂水煎服早晚服 二诊：服上药后，月经已尽，少量白带，无异味，舌淡苔白，尺脉沉滑 治则：养血疏肝 健脾利湿 方药：柴归汤加减 当归10 白芍30 茯苓10 川芎10 泽泻10 白术10 柴胡12 黄芩10 半夏10 生姜10 大枣20甘草6 党参10 马鞭草30 土茯苓10 7剂水煎服早晚服 三诊：服上上后经未再现，白带量多，无色，无异味，舌质淡边有齿痕，苔薄黄，脉滑。仍予养血疏肝健脾利湿，继上方加车前子30 山药20 芡实30白果10 白芷10水煎服，服上药7剂后，白带正常。现在为月经第二天，量少，舌淡苔薄，脉沉弦。为上次月经量多，血虚所致。仍给予当归芍药散加小柴胡汤加减。服三剂后月经干净，再给原方7剂，隔日服，调理善后。随访至今，月经正常。 临床心得：本案中先以益气养血养其阴血，属于填补之法，待好转后，予与当归芍药散加小柴胡汤，养血活血利湿，经带同治，疗效显著。 1、岳美中《岳美中医案集》：“此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚；苓、术泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。” 2、徐彬《金匮要略论注》：“痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。”