四逆散治疗阳强不倒医案 整理于【陈明20240906“大医大师大道”苏皖论坛培训班】 一男性，壮年，患阳强之苦，夜晚阳强，虽泄不倒，晨起更甚，小便后稍可缓解一时，阴部憋胀手脚发冷，历经数医，遍服各种清泄相火之药，久而无功。反增大便稀薄，夜晚出汗。又求一医，按肾阳虚论处，服壮阳药后阳强更甚，口干舌燥，视其两目囧囧有神，体魄甚健，又观病人内怀忧郁之情，难以抒怀。 辩证为：肾阳郁遏不得宣达，应舒达肾阳， 治法：四逆散加郁金，川木瓜，丝瓜络疏肝以通肾“借刀杀人”仅服二周，诸证即愈。 四逆散原文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。318 四逆方：炙甘草 枳实 柴胡 芍药 解析：肾阳郁遏不得达于四肢，四肢逆冷，此法非肾阳虚可比，不宜补肾，亦不可泄肾，因“肾主蜇藏，故，借疏肝法达疏通肾阳之目的，即通阳气，又不伤肾。 病机： 少阴阳气郁遏不达。 病症： 四肢厥逆 治法： 疏通气机，透达郁阳—四逆散 方药： 柴胡+芍药：辛开，酸收相伍，一出一入，调补疏泄与藏血 柴胡+枳实：升散，沉降相佐。一升一降，干旋气机与上下。 芍药+甘草：酸柔，甘缓相须，一柔一缓，谨防肝气伤心肾 【加减】 咳加干姜并五味， 溲难加苓悸加桂。 腹痛一枚炮附子， 泄利下重薤白追。