程某某，女，36岁，沛县沛城镇人，2016年5月6日初诊： 患者自诉双手雷诺现象十余年，面目四肢皮肤变硬6年，患者每逢秋冬季节则四肢皮肤冰冷，色紫，皮肤肌肉肿胀僵硬，近年来加重，即使天气变暖，仍四肢不温，遇寒冷加重，四肢及膝关节以下皮肤色暗变形，纳差便溏，湿易腹泻，平素易感冒，舌苔薄腻，质淡胖，买沉细。时近暑天，患者彭穿厚衣戴手套，精神倦怠，四肢关节湿冷，肌肤皮纹消失，遂予通脉四逆汤加减： 附子20甘草6干姜15肉桂5 症状减轻，连续服用一月。 但2016年9月12日雷诺症又趋明显，遂予： 附子30干姜12甘草15生黄芪30猪苓20 茯苓20桂枝10红花10白芍60泽兰15 泽泻15地龙12细辛9当归12巴戟天30 淫羊藿30白术12 7剂，水煎服，早晚服 自诉怕冷减轻，心悸胸闷消失，大便成型，上方加减再服用三个月，肿 胀渐退，两手雷诺现象明显好转，安然过冬。 临床心得：患者先天阳气不足，不能温于四肢，久之脉络於阻，寒凝之后血滞更甚，乃为肢端青紫之症，久成皮痹。一诊以通脉四逆汤放而起效，但停药后以大辛大热之姜，附温经散寒通阳；淫羊藿，巴戟天，之类温补命门之火，地龙配合当归以搜剃经络，破血散瘀，合真武汤旨在温肾利水，此外更佐一养血之黄芪，当归，白芍及利水消肿之猪苓，使标本兼治，但是驱寒温阳魏先，即治所见之症，更治致病之源，方为正治。