【药物组成】 桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 饴糖 【服用方法】 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 【功 用】 温中补虚，和里缓急 【今用处方】 桂枝10炙甘草10大枣10 白芍30生姜10饴糖30 【经典方证】 （1） 伤寒，阳脉涩，法定腹中急痛，先与小建中汤；不痊者，小柴胡汤主之。 （2）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 （3）虚劳里急，悸，妞，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 （4）男子黄，小便自利，当与虚中小建中汤主之。 （5）妇人腹中痛，小建中汤主之。 【方证要点】 主治中焦虚寒，肝脾不合证，腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。 【适用病症】 （1） 过敏性紫癜 患者平素容易感冒，多汗，面色无华，时有腹痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，心悸，虚烦不宁，舌淡苔白，脉细弦，可投本方合玉屏风散酌加仙鹤草等中药治疗。 （2） 异位性皮炎 患者平素容易感冒，多汗，面色无华，时有腹痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，心悸，虚烦不宁，舌淡苔白，脉细弦，可投本方合小柴胡汤酌加连翘，莲子，竹叶，白鲜皮，地骨皮，土茯苓，白术，茯苓等中药治疗。 （3） 带状疱疹后遗神经痛 患者平素容易感冒，多汗，面色无华，时有腹痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，心悸，虚烦不宁，舌淡苔白，脉细弦，可投本方酌加全蝎，蜈蚣，徐长卿等中药治疗。 （4） 荨麻疹 患者面色无华，时有腹痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，心悸，虚烦不宁，舌淡苔白，脉细弦，可投本方合小柴胡汤酌加荆芥，防风，蝉蜕，路路通等中药治疗。 （5） 白癜风 患者平素容易感冒，多汗，面色无华，时有腹痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，心悸，虚烦不宁，舌淡苔白，脉细弦，可投本方酌加补骨脂，白芷，白术，菟丝子，苏叶等中药治疗。 【注意事项】 （1）肥胖者，或恶寒发热无汗者，或发热，，烦躁，口渴引饮，舌红，苔干或黄腻，当慎用或禁用。 （2）高血糖者可减少饴糖的用量或不用。 （3）部分患者服用本方后，可出现肠鸣腹泻等症，应减少白芍的用量。 解析：此为温养中气，补益心脾，调和营卫，缓急止痛之方。临床使用着眼于虚寒二字，以腹痛绵绵，喜温喜压，得食痛缓，舌淡苔白润，脉象虚弦为目标。 本证以心脾不足、气血双亏，阴阳两虚为特点。何以既有咽干口燥、手足烦热之热象，复有腹痛、喜温畏寒之寒证？徐忠可《金匮要略论注》云：“元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气乃急，为悸、为衄、为腹中痛、梦失精；元阳之气不能外充四肢、口咽，则阳虚而燥，为四肢酸痛、为手足烦、为咽干口燥。”似此寒热错杂，异于黄连汤、三泻心汤证之寒热错杂，故非寒热并用可医，唯从健运脾胃，温中补虚中求之。《灵枢终始篇》云：“阴阳倶不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药"，此饴糖为君药之解释也。尤怡亦云：“中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者必求于中气，求中气之立者必以建中。”中者，脾胃也， 为后天之本，居中州，运四旁。若中气得充，脾胃得健，自能化生气血，以滋养脏腑髓脑、四肢百骸，调和营卫，扶正祛邪。小建中汤可引阳从阴，引阴从阳，使其平秘，则虚劳诸症自失。故诸多慢性病，呈中焦虚寒、气血不足者可从脾胃着手，投本方求效。 中气不足，脾胃虚寒，可由饮食不节、劳倦过度、大病、久病、或攻伐太过、滥用抗生素引起。临床常见脘腹疼痛、憋胀。疼痛特点为绵绵作痛，喜温喜压，饥饿则痛，得食可缓；憋胀特点呈坠胀，站立或活动则甚，睡卧则缓。腹诊时腹壁柔软而薄，腹直肌紧张拘挛，心下、当脐动气应手。此外，复有诸多虚寒、虚热证，如面色萎黄，或苍白少华，畏寒喜温，体倦乏力，不耐繁劳，精神萎靡，情绪低落，心悸短气汗出，劳则加剧，长期低热，颧赤少寐，饮食无味，消化不良，手心热，手背、手指凉，咽干口燥，渴不欲饮，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，小腿转筋，舌质淡嫩，苔薄白润，脉弦细缓等。 饴糖甘甜，补虚健脾，本属君药，多售于冬季，夏秋难得一见。余临床常以糖果店之麦芽糖果，或调味品店稻穗麦芽糖，或甘温之白术、甘平之山药代之。若二药合用，健脾阳，益脾阴，亦可收怡糖之效。 程某，女，21岁，大学生，沛县唐楼人。2024年7月9日初诊； 自诉病已二十余日，因急性胃肠炎在唐楼卫生院经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。 症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质淡红，脉象细弱而数。 证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之。 处方：白芍12克，白术9克 桂枝5克 黄芪24克， 大枣3枚 甘草6克 馅糖30克（冲服）。 5剂而愈。 按语 气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白术以助益气健脾之力。 学习经典 《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 《金匮要略?黄疸病脉证并治第十五》：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。 《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中痛，小建中汤主之。