柴胡半斤 黄芩三两 半夏半斤 人参三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。小柴胡汤是临床应用较多的方剂之一。《伤寒论》曾用大量的条文叙述了小柴胡汤的方证，加减法，类证及类方，后世也从临床应用及药理实验的角度对小柴胡汤做了许多探讨。特别是在日本，对小柴胡的应用广泛，研究也很深入。1989年日本汉方制剂的产值为1434亿5千万日元，其中小柴胡汤的产值为360亿日元。和我国不同，日本常用小柴胡汤治疗肝炎，对此的药理研究与临床研究颇多。1989年，日本新闻界报到医学界发现小柴胡汤可导致肝脏功能损害，由此引起人民的惊慌，日本厚生省下令对汉方制剂的副作用作进一步的审查。众所周知，中医学的灵魂是辨证论治，小柴胡汤的应用与否，不是以诸如肝炎，胆囊炎之类的病名为依据，而是取决与有无小柴胡汤证。《伤寒论》中小柴胡汤所治疗的病症比较多，有“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”及有较多的或然证者。如“或胸中烦，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利。或不渴。身或微热，或咳”等；有“呕而发热”者；有“往来寒热，休作有时，默默不欲饮食”并腹痛而呕吐者；有“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴”者；有“发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去”者；有“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”者；有胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔“者。综上所述，《伤寒论》所规定的小柴胡汤证有如下三大主证:1:胸胁苦满，或胁下硬满。2：往来寒热。3：呕吐，不欲饮食或不能食。为进一步诠释小柴胡汤证，我们不妨分析一下方中的黄芩，半夏，人参三味药物的药证。黄芩为唇科植物黄芩的根。作为传统的清热药，黄芩可治疗发热烦渴，身热咳嗽，泄泻，黄疸，头痛，腹痛，淋浊，目赤肿痛，吐血，纽血，子宫出血，胎动不安，痈肿疔疖等病症。现代药理研究证明黄芩有抗炎，抗变态反应，抗菌，解热，降压，利尿，利胆，镇静等作用。黄芩常与柴胡相配，用于治疗寒热往来，胸胁苦满，心烦痞痛，呕吐口苦等证，除小柴胡汤外，《伤寒论》中的大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤等均采用这种配伍。柴胡常与黄连配伍，治疗心下痞，烦躁。身热，下利等证。《伤寒论》中的半夏泻心汤，葛根芩连汤，干姜黄连黄芩人参汤等采用这种配伍。凡黄芩，必见证为烦热及上腹部的痞满或腹痛。半夏为天南星科植物半夏的根茎，是传统的止呕，化痰药，主治恶心，呕吐，咳嗽痰多，胸隔满闷，心下痞，痰厥眩晕，头痛，不眠等症，张仲景常用半夏与生姜同用，以加强止呕的作用，胃肠症状的恶心呕吐，心下痞胀疼痛，心烦等，半夏配黄芩又是常用的。《伤寒论》用人参的目的不外乎有三：一是救治汗吐下后，或失血后的虚脱及脱水的脉微，舌面干燥；二是治疗病后的虚弱少气；三是用于心下痞硬。本方当属第二第三目的，特别是后者。这种心下痞硬，指上腹部的似胀非胀，按之腹肌紧张比较高，一般多见于体弱者或慢性胃肠病者。黄芩证的上腹部痞满疼痛，半夏证的恶心呕吐，人参证的心下痞硬等均属于消化道症状。所以，小柴胡汤除了小柴胡汤证以外，尚有比较明显的呕吐，腹痛等症状。小柴胡汤证如下：1：胸胁苦满或上腹部痞痛。或胆囊部明显压痛；2：往来寒热，发热或低热持续；3：心烦喜呕，或呕吐，默默不欲饮食；4：脉弦。其中，往来寒热，胸胁苦满是前面已经介绍过的柴胡证，但有明显的体温升高或呈驰张热症状，或低热持续，患者并有寒热往来感觉。胸胁苦满的同时腹痛腹胀，心烦喜呕等胃肠症状的出现可以认为是小柴胡汤证的特征之一。这也是本方用黄芩，半夏，生姜的根据。心烦喜呕与默默不欲饮食的烦，喜，默默等词，反应了患者的主观感觉在主诉中所占的比重是比较大的，同时反映患者的情绪不好。口苦是指自我感觉的口内有苦味，特别是在睡眠觉醒后及进食时，往往因为口苦，食欲及情绪收到影响。中医认为口苦是内热的征象。同样，苔黄也表现里有热。脉弦，是指脉象长而直，如按琴弦。这种脉象多出现于柴胡汤证中。本方中柴胡用量较大，有报道认为治疗急性肾盂肾炎少阳郁热型柴胡用量在15-30g,有人以小柴胡汤治疗不明原因的间歇性发热，其中柴胡也用至30g.大量的柴胡可以使小柴胡汤的解热作用增强，不过，大剂量的柴胡可能引起中毒，尤其是狭叶柴胡，有人指出过量服用可以使血压升高，恶心呕吐，水肿，少尿甚至无尿。-从临床报到可见，小柴胡汤对发热性感染疾患的疗效是肯定的。顾氏报到用本方（柴胡10-14g,黄芩10-30g,党参10-30g,甘草10-20g,半夏，生姜各10-20g,大枣10-30g）治疗86例高热病人，其中呼吸系统感染36例，胆道感染20例，泌尿系统感染9例，产后感染4例，败血症2例，肝炎3例，乙脑2例，伤寒2例，腮腺炎5例，菌痢3例，病程1-30天，平均15天。退热天数1-5天，平均3天。证型为起初常见恶寒发热，时作时止，继则但热不寒，定时如潮，此后见寒热往来，休作有时，或兼头痛眩晕，咳嗽胸闷，或口苦纳差；或汗出恶风小便难；或心胸烦闷；或恶心呕吐。和氏应用小柴胡汤加石膏治疗4例发热，其中3例发热特点是感受风寒后，上午体温37c左右，傍晚38.5-39.8c，头痛，舌苔白厚，胸胁苦满，经治疗2-5天治愈。沈氏报到用小柴胡汤加减治疗产后发热8例，均为青壮年，体温大多在38c以上，最高者达39.6c,其发热原因均为产后感染，发热持续3-6天不等。用中药前又都用过抗生素，其中5例用西药疗效不显著。3例体温有下降趋势，但仍诉头疼或眩晕，胸闷口苦，泛恶纳呆等。改服中药后，8例中药热退最快的仅服2剂，最慢者5剂。药物组成为本方加当归，芍药，川芎，益母草，丹参，发热微恶寒，肢节酸痛，自汗出者加桂枝；腹痛拒按者加芍药，生姜，合生化汤。-小柴胡汤在支气管炎，胸膜炎，肺结核，肾炎，肝炎，皮肤病等病中也能看到。日本在这方面报到的颇多，如矢数氏对易患上呼吸道感染，腹泻或湿疹的患儿，见有胸胁苦满者，常用本方改善体质，长谷川氏用本方合五苓散治疗慢性肾炎均有疗效，张氏介绍用小柴胡汤治疗1例慢性肾炎，患者全身浮肿，中等度腹水，肾功能极差，1日排尿仅600—700ml，复因沐浴感冒。体温40c，经用合霉素，青霉素而热不退，尿量更少，浮肿与腹水亦同时增进且出现面潮红，苔黄，汤入口即吐，口苦口渴，微出汗，寒热往来，便稀薄，仍用小柴胡汤加瓜蒌，陈皮。2剂而体温降至正常，尿路增至3200ml，浮肿及腹水亦显著减退。张氏认为，本例患者3个月来用尽改善肾功能及利尿方剂，最多排尿1200ml,而用本方后竟突破以前最高纪录。可见小柴胡汤有利尿作用。需要指出，小柴胡汤的利尿效果，必须在用于有小柴胡汤证的浮肿时，这种效果才能体现。如果是桂枝汤证的浮肿，服用小柴胡汤是难以见到这种利尿效果的，也就是说，中医治病离不开辩证。有是证便用是药，有是证便用是方，这是原则。如日本汉方家矢数道明先生还曾用小柴胡汤治疗1例网状内皮组织增生病。患者4岁发病，曾诊断为白血病，最后诊断为本病。患者经常发高烧，体温38-40c，有时关节红肿，面色苍白，贫血显著，颈，腋下和腹股沟淋巴结肿大，全腹饱满尤以心窝部明显，有抵抗与压痛，二便正常，脉浮数。脾肿5.0cm,肝肿5.0cm,血红蛋白45%,红细胞272万，白细胞6700.经抗生素，激素等治疗无效。投小柴胡汤，1月后一般状况日益好转，2月后体温正常，淋巴结缩小，精神及面色好转。以后又予连珠饮（当归，白芍，川芎，熟地，白及，茯苓，桂枝，甘草）合用，8个月后获愈合，停药观察13年未复发。以上两例病例，病名完全不同，一为肾炎，一为血液病，然而，都用小柴胡汤证。上案寒热往来，呕吐，口苦苔黄，虽未说明胸胁苦满，但引腹水胀满是必存在的。下案胸胁苦满明显，且有发热，腋下，颈和腹股沟淋巴结发炎均带有“柴胡带”上。惟胃肠症状不明显，故后来合连珠饮。这种不同的疾患因有同样的证，故使用同样的方剂，中医称为“异病同治”。小柴胡汤与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽粘痰，伴胸胁苦满及心下压痛者，多见于呼吸道感染伴消化道炎症者。与半夏厚朴汤合方，名柴朴汤，治疗胸闷协痛，咽喉，食道异物感，精神不安定，食欲不振，恶心呕吐，苔白腻者，多用于支气管炎，哮喘及神经症患者。与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少，浮肿，口渴者，多用于肾炎，急性胃肠炎，伤暑，浮肿患者。与平胃散（苍术，厚朴，陈皮，甘草，茯苓，半夏）合方，名柴平煎，为《景岳全书》方，治疗小柴胡汤证见腹满，苔白腻者。