张某，男，54岁，教师，徐州鼓楼区西站人，2011年4月23日初诊： 自诉一个月来经常头晕目眩，视物旋转，不能站立或者行走，恶心呕吐，食欲不振，心悸，胸中痞满，口谈吐涎沫，面目浮肿，腰背酸痛有冷感，阳痿小便短少。舌淡无华，苔白滑，脉沉。以前有类似病史，服用中成药可暂时缓解，但易复发。来我经方惠民中医工作室要求中医调理。症因肾阳不足，开阖失职，水液不化，聚为痰饮，痰饮上泛，清阳被扰。 治当以温药合之，真武汤加减。 处方： 附子10陈皮12白术15茯苓15 白芍20肉桂6生姜6甘草6 5剂水煎服早晚服 二诊：眩晕好转，呕吐止，它证改善。药证相符，原方共服30余剂，眩晕痊愈。唯阳事不坚，腰时冷痛仍然。嘱常服金匮肾气丸，半年后房事正常，腰痛消失。 临床心得：所谓“病痰饮者，用以温药和之”。患者头晕目眩，视物旋转，不能站立或者单独行走，恶心呕吐，食欲不振，心悸，胸中痞满，口谈吐涎沫，面目浮肿，腰背酸痛有冷感，阳痿，小便短少，舌淡无华，苔白滑，脉沉，此皆为阳虚水泛之证。《伤寒论》：“心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之”。故用真武汤温阳利水，蠲饮化痰，疗效显著。 本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。