黄芪一两半(30g)桂枝三两(15g)甘草二两(10g)大枣十二枚(20g)芍药六两(30g)生姜三两(15g)胶饴一升(30g),上七味,以水七升,煮取三升,去渣,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。《金匮要略》规定:“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”虚劳是慢性衰弱性疾患,里急是指腹痛呈痉挛性,诸不足是指表里俱虚,所以本方证应有自汗恶风,身体重或浮肿,大便不实等证。在笔者看来,本方证可以解释为“桂枝体质”的慢性腹痛伴黄芪证者,或“黄芪体质”伴慢性腹痛者。还有,本方是小建中汤加黄芪,故可以看作是桂枝类方的小建中汤证加黄芪证者。 其方证为; 1:慢性腹痛,喜温喜按2:易自汗或盗汗,形寒恶风。面色萎黄,身体重或轻度浮肿; 3:舌质淡红或暗,脉虚大。本方的组合与黄芪桂枝五物汤似乎相差不多,但本方重用芍药,且有胶饴,甘草。芍药能解痉挛,止疼痛,胶饴能不脾胃,甘草能缓急,故本方用于慢性腹痛伴见黄芪证者。而黄芪桂枝五物汤重用黄芪,生姜,能除湿,散寒,通经络。故用于肢体麻木不仁伴黄芪证者最为适合。-以慢性腹痛为主要症状的胃及十二指肠溃疡,慢性胃炎,胃肠神经症,血卡林病等多见本证。刘氏报到用黄芪建中汤加味治疗胃溃疡病50例,疗效满意。他认为本方对虚寒性溃疡病疗效确实。辩证时必须抓住以下特点:胃脘痛为时已久,痛处喜按,空腹痛甚,得食则缓,喜热怕冷,脉多虚缓或虚弦,舌苔淡白。如果痛处俱按,不分食前食后,有时如同刀割,口干舌燥而不思饮,大便干结,辩证属于淤血证者,本方的疗效便不显著。一些慢性肝炎,慢性肠炎患者往往伴有消化道溃疡或有该病史,只要见自汗,面黄,舌质暗淡者,也可以使用本方。-以形寒微热,自汗盗汗,面黄虚浮为特征的贫血,神经衰弱,自主神经功能失调,低热等病也可见本方证。杨氏曾治疗1例溶血性黄疸,患者发热,盗汗,腹泻,大便粘滞带血,头晕心悸,面色萎黄,全身倦怠感明显,据其脉大,舌淡,面色萎黄,便溏,小便自利等证,投黄芪建中汤。20剂后自觉症状改善,血象上升,继续以本方加味治疗3月而愈。黄芪建中汤中的胶饴,就是民间所说的麦芽糖,味甘甜,如果患者不喜甜食,或腹胀,舌苔厚者,可以用麦芽糖代替。如患者便秘,可以冲服蜂蜜代替。蜂蜜既能补中,又能润肠通便,是一药两用。