治疗心悸医案一则

这篇想讲讲怎么选择心脏病中成药，先从一则医案开始吧。

医案
本单位一女同事上我门诊，要求开黄芪生脉饮。
她这几天睡不好觉，心悸得厉害，感觉要跳出来了。
背动态心电图，结果是：窦性心律，一度房室传导阻滞，二度II型房室传导阻滞。
我看她舌象：舌淡胖苔白腻，脉沉滑数重按无力。这就是个气虚痰阻的证候，可不适合吃黄芪生脉饮。
问“还有什么不舒服？”“乏力、眠差恶梦多、吃饭没胃口。”
给她开了7贴十味温胆汤加减：
陈皮10 半夏10 茯苓10 枳壳10 甘草10 党15 五味子10 丹参15 生龙骨30 生牡蛎30
服了一周后，同事自觉心悸消失了，睡眠也好转了。
苦于服中药，所以就没继续调理。

一般心脏疾病的常用中成药有血塞通片、血栓心脉宁、安神补心丸.、稳心颗粒、麝香保心丸、生脉饮及黄芪生脉饮等等。

绝大多数的治疗心脏病中成药都是活血剂，适合心脉瘀阻型。当然一般的心脏病患者特别是老年人肯定有血瘀的证候，淤血致心脉不通（西医上讲血液粘稠度高、粥样斑块形成、血管栓塞都属于瘀血证范畴）。
特别是心绞痛紧急发作时，立即舌下含服麝香保心丸、速效救心丸已经是被熟知的了。
但是任何疾病都是复杂的，个体都是独特的。不可能所有心脏病人就光是血瘀，有可能合并气虚、痰浊、心阳不振、水气凌心、脾肾两虚、心脾两虚、心肺两虚等等。
所以还是需要到门诊请医生私人订制中医处方，而不是纯依赖中成药。

像生脉饮（党参、麦冬、五味子）、黄芪生脉饮（黄芪、党参、麦冬、五味子）这两种中成药就适合气阴两虚型。
什么是气阴两虚呢？就是气虚+阴虚。
我一般要抓住的主要症状是：乏力、口干、大便干、舌红少苔、脉沉细。当然合并其他证候时就没那么简单了。
但是这个医案中的心悸不是气阴两虚型，吃了黄芪生脉饮就是“吃错药”了。痰浊的病人补了阴而不化痰，那么痰浊会更壅盛，心悸可想而知会加重。

所以中成药是不好乱吃的，就比如给A开的中药方能给B吃吗？

前面写的一篇文章《同人同病不同方》就探讨过这个问题，有兴趣的朋友可以学习一下。

快，关注这个，一起涨姿势～