关于精索静脉曲张，你需要知道的11个问题

对于男性，尤其对有生育需求的男性而言，都会非常关注自己精液质量的常规检查。但却有许多的原因会导致精液质量的下降，精索静脉曲张就是其中非常重要的一个因素。那么精索静脉曲张究竟是什么，是怎么来的，又该怎么治疗？河南省中医院门波教授根据多年临证经验总结出广大患者朋友们比较关心的问题，你想知道的大部分都可以在本文中找到答案
问
1、精索静脉曲张是什么
答
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。
问
2、为什么会得精索静脉曲张
答
人的直立姿势影响精索静脉回流。相较于动物而言，人类精索静脉内的血液回流方向从水平变为竖直向上，血液回流需要克服重力作用，而且精索内静脉走行较长，如果存在静脉瓣发育不良、受损或关闭不全以及静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱等因素，可造成其内压增加，血液回流受阻，从而引起精索静脉曲张。这就是为什么有人说，人类由猴子变成人那天起就伴随着精索静脉曲张。
问
3、 为什么精索静脉曲张经常是左侧
答
和病因一样，还是因为人体解剖因素。首先是左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;然后左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象)。此外，人类左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。用通俗的话说就是，左侧血液回流的道路不仅长，而且不好走。
问
4、精索静脉曲张有哪些症状
答
精索静脉曲张的症状是因人而异的，并不是所有精索静脉曲张的患者都会有症状，有相当一部分是平时没有任何不适，仅在不育症就诊时发现的。另外一部分患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。一般来说，疼痛的程度随曲张的程度而加重。
问
5、精索静脉曲张常分为几度
答
一般情况下，我们将精索静脉曲张分为轻、中、重3度，根据不同需求采用体检检查分度和彩色多普勒超声(CDFI) 分度两种方法。
体格检查分度：
临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。
临床型Ⅱ度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉；
临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。
彩色多普勒超声(CDFI) 分度：
依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型：
亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性，超声平静呼吸检查:DR1.8-2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1-2s。
临床型精索静脉曲张分为3 度：
临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm，在Valsalva 动作时有返流，TR2-4s。
临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm， 在Valsalva 动作时有返流，TR4-6s。
临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检 查DR≥3.1mm，在Valsalva 动作时有返流，TR≥ 6 s.
问
6、精索静脉曲张对生育有影响么
答
成年男性精索静脉曲张发病率是11.7%, 在精液质量异常男性患者中发病率是25.4%, 在男性不育症诸多病因之中, 精索静脉曲张是临床研究重点。
问
7、得了精索静脉曲张需要做哪些检查
答对不育患者或有生育要求者：
精液检查，检测项目应包括: 精液量、液化时间、PH值、精子浓度、形态学、活动率等( 推荐) 。
精子DNA碎片，精子功能检测，精浆生化、微量元素 、中性-葡糖苷酶等检测( 可选) 。
无生育要求的患者：
在没有临床症状的情况下定期复查彩超。
问
8、什么情况下选择手术，选择哪种手术方式
答
在现代医学看来，手术是精索静脉曲张最有效的治疗方法，但是有着其严格的适应症。此外，手术方式的选择也对该病的治疗，预后有着很重要的作用。
适应症：
①阴囊坠胀比较明显，严重影响日常生活、工作者；
②明显伴有精液异常、或伴有睾丸的损害，如睾丸缩小等
③以上症状经非手术治疗后症状不能缓解者；
手术方式的选择：
显微镜下精索静脉结扎术是目前公认的治疗原发性精索静脉曲张的金标准,与腹腔镜下精索静脉结扎术比较不仅曲张静脉结扎彻底,而且术后症状缓解及精子改善率预后最好,具有并发症发生率及复发率低等优势。目前在各大正规医院均有。
问
9、什么情况下选择药物治疗
答
对于没有达到手术指征或者达到手术指征，仍要求保守治疗的患者，可以选择药物治疗。针对精索静脉曲张来说，西药一般分为两类，一是七叶皂苷类药物，如迈之灵，二是黄酮类药物，如爱卖朗，都可以在一定程度上减轻精索静脉曲张的临床症状。此外还有针对精索静脉曲张所导致疼痛的非甾体类抗炎药，如布洛芬、辛诺西康等。
问
10、中医是怎么认识和治疗该病的
答
从祖国医学的角度来讲，精索静脉曲张属于中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴，其基本病机是瘀血内停、阻于脉络，治疗以活血化瘀为基本原则。临床上门波教授多选用桂枝茯苓丸为底方加减治疗该病，无论是不育症或其他精索静脉曲张，均获得了显著的疗效。
问
11、平时生活需要注意什么
答
平时需要注意到三点，一是避免久站久坐；二是不要穿过紧的内裤或裤子，方便散热，避免局部温度过高；三是均衡饮食，少吃或不吃辛辣刺激的食物，多吃富含纤维素的食物，多吃水果。

导师简介
门波教授，河南省中医院生殖医学科主任医师，教授，硕士生导师，中原门氏妇科第四代继承人，门老嫡传弟子。尤擅长治疗不孕不育症、胎停育、复发性流产、月经不调、妇科炎症等杂病；男性少弱精症、性功能障碍、前列腺疾病及优生优育咨询等生殖内分泌疾病。
坐诊时间：周二、周四、周六全天（专家门诊），周三上午（胎停育门诊）
坐诊地址：河南省中医院生殖与男科诊疗中心（门诊3楼，1诊室）
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研究生简介
胡创政，男，河南省许昌人，2020年河南中医药大学针灸推拿学专业毕业，现为河南中医药大学第二临床医学院生殖医学专业研究生，师从中原门氏妇科第四代继承人门波教授，基本掌握男女不孕不育生殖专业知识及诊疗方案。