快来对比下嘴巴和舌头吧，看完这两天的担心就没了。
前天发了CHENG KT 医生的文章后，具体是这个：儿童口唇上的黑斑不是胎记，是胃肠息肉的标志！大家纷纷留言说自己嘴唇上也有黑斑，咨询是不是也要考虑肠道息肉的问题。
前天给大家答复说今天解释下，终于写完了，希望大家看完能放心吧。
目 录成年后才出现的，就放心多了
口唇上数量较少的黑斑是什么？
口唇或口腔内有痣吗？
抽烟导致的口腔粘膜黑斑
补牙导致的口腔黑斑（重金属等）
生理性的口腔黑斑
艾迪生病导致的黑斑
药物引起的粘膜黑斑
血管瘤和血管畸形也可能表现为黑斑
2岁前出现的黑斑，一定是黑斑息肉综合征吗？
一成年后才出现的，就放心多了先说如果家长们，发现自己口唇上有黑斑（雀斑样的），如果是成年后才出现的[1,2,3]，如下图所示，那就能放心多了。
图片来自参考文献[4]
虽然和之前说的Peutz-Jeghers综合征黑斑表现（黑斑息肉综合征）非常相似，但不是这个问题。
P.S.Peutz-Jeghers综合征大家还记得吧，就是除了口唇等部位黑斑外，还有肠道息肉容易恶化的那个病，但是该疾病时，粘膜上的黑斑基本都在1-2岁前就出现了。
成年后出现的这种黑斑，也有个名字，称为Laugier-Hunziker综合征（LHS），别看到综合征就害怕，这种就是皮肤黏膜色素沉，不会恶变，也和肠道息肉等没有关系。
图片来自参考文献[1]
如上图所示，粘膜黑斑以唇（上图A，B）、硬腭、软腭及颊黏膜、舌头等位置为主，大约60%的LHS患者也有指甲和趾甲纵向色素过度沉着带[2]，如上图C所示。一些患者的生殖器、手足也有这些黑色斑点[3]。
但是该综合征的黑斑极少在眼周、鼻周出现，而黑斑息肉综合征常在这些部位出现，同时黑斑息肉综合征时，除了颊粘膜外的黑斑，先增大、到青春期时会消散，LHS不会消退而是逐渐加重。
另外，在皮肤科检查中，进行口唇的黑斑皮肤镜检，也有特征性的表现，如下图所示，但是具体太过专业，得请皮肤科医生进行操作和解释啦：
上图来自参考文献[4]
所以大家如果是以上表现：口唇常见、成年后出现、指甲有纵向色素过度沉着带、眼眶周围没有，就基本不用担心息肉和恶化的问题啦，美观问题可以请皮肤科进行处理，但有可能会复发。
目前对于该病的诊断是排除性的，就是排除了Peutz-Jeghers综合征，肾上腺皮质功能减退、重金属（汞等）沉着、口腔黑色素瘤、药物导致等问题才能诊断，所以怀疑该病后，目前医院多会进行相关检查排除，而不是仅凭特点就诊断[1]。
为啥这么谨慎，还是怕漏掉这些严重问题，而对成人进行血检查、肠镜等检查是比较容易的。
这里还是强调一点，指甲上有色素沉着可以，但不能有营养不良，如果有下面这种营养不良表现，提示是另外一种罕见综合征，叫做Cronkhite-Canada综合征，这种也有消化道息肉、多在50岁时发病，预后不佳[3]，发现立即就医。
图片来自参考文献[3]
二口唇上数量较少的黑斑是什么？上面的两个综合征，虽然也有单个出现，但一般出现黑斑数量是比较多的，在眼周或者其他部位也会有黑斑，如果发现口唇处黑斑数量不多，那更可能是粘膜黑斑病，或者叫做口唇黑斑[3,5]。
这种黑斑好发于青少年女孩和年轻女性，最常见于下唇的唇红部位，如下图所示，也会出现在牙龈处或者硬腭处。
图片来源见水印
这种一般和上面讲的Laugier-Hunziker综合征怎么鉴别呢？不好鉴别，因为如果这种黑斑多了，就考虑是Laugier-Hunziker综合征了，可以当成一个病。
同样，这种粘膜黑斑也可能出现在生殖器处，这样看起来，更没有啥区别了。
三口唇或口腔内有痣吗？大家还是对于痣比较熟悉，会想到口唇或者口腔内的黑点，有没有可能是黑色素痣呢？
当然是有可能的，但是几率也非常低，目前报道的病例有几百例，如下图所示，部分是凸起的，比较好辨认，部分是平的，临床上不好明确。
图片来自参考文献[6]
不过没关系，这个皮肤科医生能分辨出来，儿童也可能出现上述的痣，但最常见的是30-40岁的人。
出现这种痣和咱们说的肠道息肉是没有关系的。
但有些家长又会担心，会不会变成黑色素瘤啊？好可怕。其实之前的文章认为，对于这样的痣，不能和黑色素瘤区分，所以切除是可取的。
但现在好些资料认为，不管是先天性的，还是后天性的，都不能证明这些黑色素痣会导致恶性病变[7,8]，所以很多资料提示可以检测随访。
上图A是16岁患者口腔颊粘膜上的黑色素痣，B经过11年随访，痣有增大，但没有恶化，没有临床症状。
但是如果黑斑比较大，生长快的，一定要及时的检测和处理，如下图这种，就是黑素细胞瘤。
图片来自参考文献[9]
四抽烟导致的口腔粘膜黑斑抽烟的人，可能因为尼古丁刺激，在口腔内会出现黑斑，如下图所示。
图片来自https://www.hindawi.com/journals/crid/2015/510589/
上图是吸烟者的下颌前牙龈处的黑斑，如果是用烟斗抽，最常见的部位是颊黏膜处，哈哈，竟然还有反向吸烟者(从点燃的烟头端吸)，那最常位于硬腭[3]。感觉烟对着哪里，哪里有问题。
有些孩子，也会因为家里有人抽烟，出现牙龈的色素沉着，所以，看到这里，又有理由让家人戒烟了吧？
这个问题比较好处理，等不抽烟后，几年后就正常了。
五补牙导致的口腔黑斑（重金属等）之前的补牙材料中含有汞，补牙后，在牙齿对应的粘膜上，会出现黑斑，如下图所示。
图片来源见水印
但是现在这种材料是基本不用了，所以很少出现了。
但是大家注意，除了汞外，其他的重金属，比如铅、铋，银，砷和金等，都会导致口腔粘膜颜色的改变，所以，遇到问题后，要考虑到这些原因。
图片来自参考文献[10]
上图是电池厂工人铅中毒后的牙龈表现，a是蓝色的，b是棕色的，c是手部棕色表现。
六生理性的口腔黑斑有没有就像人种不同、肤色不同一样，比如黑色人种皮肤就是黑色的，但确实正常的，口唇黑斑就像是正常生理现象呢？
有啊，这种多见于黑色人种和黄色人种多见,30%的黑色人种会有这些表现，多是一些不规则的黑斑出现在牙龈、舌头等位置，如下图所示。
图片来自参考文献[11]
当然，作出这种诊断不是看着表现就确诊了，是排除了其他问题后才诊断了，遇到后，请口腔科或者皮肤科诊治吧。
七艾迪生病导致的黑斑因为各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足，因而会刺激腺垂体产生更多的促肾上腺皮质激素（ACTH），导致刺激黑素细胞的激素增加，最终表现为皮肤和口腔粘膜上的弥漫性黑斑。
该病的黑斑表现多样，结合该病的其他表现，比如疲劳虚弱，体重减轻，血压下降，食欲不振，精神障碍等症状[9]，会比较容易诊断。
以上这些表现，都是因为激素分泌不足导致的。
八药物引起的粘膜黑斑好多药物都可以导致口腔粘膜黑斑，但多是长期用药的情况下才出现，常见的有四环素（米诺环素），抗疟疾药（氯喹和羟基氯喹），抗真菌药（酮康唑），还有些化疗药物等。
图片来自参考文献[6]
停药后，粘膜黑斑问题会消退。
九血管瘤和血管畸形也可能表现为黑斑这个直接上图吧，也是比较好辨别的，如下图所示，左图是上颚出的血管瘤，右图是舌头的静脉曲张，发现后请医生诊疗。
十2岁前出现的黑斑，一定是黑斑息肉综合征吗？再回到前天的那个话题，如果孩子生后2年内，就出现口唇黑斑，一定是Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）吗？
不能确定是啊，前天CHENG KT医生的文章也说明了，这个只是提示作用，提醒咱们要注意，不足以诊断该病。
所以，不是说发现孩子口唇有黑斑就要进行胃肠镜等筛查，并且即使考虑是，孩子10岁前可能也没有肠道息肉的表现，查也查不出来。
另外，黑斑也可能是上面咱们说的那些原因啊，还可能是良性生理表现呢，如果仅在嘴唇上有一个，其他颊粘膜等处都没有，那更不考虑这个问题，所以让医生鉴别去吧。
但是对于有该病家族史的情况，孩子又有这个口腔黑斑表现，那一定要注意了，就要按照该综合征进行每年的筛查了，一点不能大意。
上图这种，口唇上有，手上也有的，肯定得考虑。
OVER。
- 参考文献 -[1].Wei Z, et al. Laugier-Hunziker syndrome: A case report. J Stomatol Oral Maxillofac Surg (2017),https://doi.org/10.1016/j.jormas.2017.12.003
[2].Anthony J Lembo.Peutz-Jeghers综合征的流行病学、临床表现和诊断.uptodate.2021.
[3].Neelam Vashi.Acquired hyperpigmentation disorders.uptodate.2019.
[4].Duan N, Zhang YH, Wang WM, Wang X. Mystery behind labial and oral melanotic macules: Clinical, dermoscopic and pathological aspects of Laugier-Hunziker syndrome. World J Clin Cases. 2018;6(10):322-334. doi:10.12998/wjcc.v6.i10.322
[5].Julie V Schaffer..Benign pigmented skin lesions other than melanocytic nevi (moles).uptodate.2021.
[6].Eisen D.Disorders of pigmentation in the oral cavity.Clin Dermatol. 2000 Sep-Oct; 18(5):579-87.
[7].Marangon Jnior H, Souza PE, Soares RV, de Andrade BA, de Almeida OP, Horta MC. Oral Congenital Melanocytic Nevus: A Rare Case Report and Review of the Literature. Head Neck Pathol. 2015;9(4):481-487. doi:10.1007/s12105-015-0639-8
[8].Gilbert ML, Hanna W, Ghazarian D, Dover D, Klieb HB. Congenital melanocytic nevus of the oral mucosa: report of a rare pigmented lesion and review of the literature. Clin Pract. 2011;1(1):e17. Published 2011 Apr 7. doi:10.4081/cp.2011.e17
[9].Zhou, Y., Jin, X., Chen, Q. (2018). Oral Mucosal Pigmentation. Case Based Oral Mucosal Diseases, 199–206. doi:10.1007/978-981-13-0286-2_11
[10].atsinee Tangkijngamvong, Punnawich Phaiyarin, Supason Wanichwecharungruang, Chanat Kumtornrut, The anti‐sebum property of chitosan particles, Journal of Cosmetic Dermatology, 10.1111/jocd.13274, 19, 8, (2135-2140), (2020).
[11].Eden Pappo Lake.Dark Spots on theTongue.JDNA.9(3),146-147.2017.
