国医大师徐景藩教授：元御之论歌括
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国医大师徐景藩教授
元御之论歌括

人与天地互可参，阴阳肇基祖气生；
祖气之内阴阳合，二元之间中气成；
美恶清浊与杂纯，厚薄完缺非同伦；
灵蠢寿夭有不同，人生有别称天命。
中气左旋是己土，中气右转胃戊明；
阴升化阳升于左，阳升为肝再升心；
戊土下行降于右，肺金再降是癸肾；
气源于胃血本脾，胃气亦为五脏本。
木刑升降俱失职，木生于水土长成；
胆随胃降土气和，木荣不郁保康宁；
土虚不能达于木，木气壅塞胆逆行。
周流非质均是气，四象之母土气定；
天人相应古有论，一气周流坤载文；
形质与气当区分，录供参考细辨明。

元御之论歌括解读

黄玉路，字元御，一字坤载，别号玉楸子，山东昌邑人。清代乾隆年间著名医家，曾为乾隆御医，生于1705年，卒于1758年。

黄氏在行医生涯中，精研古圣经典，致力深而识悟彻，深得先圣遗旨，著有《素问悬解》《灵枢悬解》《伤寒悬解》《四圣心源》《玉楸药解》等11种。其中《四圣心源》被誉为“诸书之会极”，是其巅峰之作，全面反映了黄氏“天人合一，一气周流”的学术思想特点。

《四圣心源》十卷，将《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作之精髓，融会贯通，尊崇黄帝、岐伯、越人、仲景古圣之作，阐述的一气周流体系，从天人合一的角度，将理论与临床相结合。张琦在序中盛赞黄氏：“长沙而后，一火薪传，非自尊也。”本文“元御之论”即简要介绍书中有关“一气周流、土枢四象”辨证治疗尤重中气的学术思想，供学者参考。

【原文】

人与天地互可参，阴阳肇基祖气生；
祖气之内阴阳合，二元之间中气成；
美恶清浊与杂纯，厚薄完缺非同伦；
灵蠢寿夭有不同，人生有别称天命。

【解读】

黄氏认为《黄帝内经》的精髓之一为“天人合一”，“天人一也，未识天道，焉知人理”。指出：“人与天地相参也，阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也”；“祖气之内，合抱阴阳，阴阳之间是谓中气，中者土也”。

气是人体生理活动的物质和功能，黄氏认为，人在母腹中胚胎形成之始，即有一种物质，名之为“祖气”，是人身的太极，阴阳相合，在不断的运动中，使人逐渐成形、成长、发育成人，贯穿一生。人容貌体态的美或丑，体质的强或弱，甚至日后灵敏程度、寿命长短、贫穷或富贵，都和“祖气”有关。这一理论观点，似与人体结构的染色体、基因有一定联系。古人所称“天赋”，随着科学发展而逐渐有所认知，“生死在命，富贵在天”这种说法虽属唯心，忽略了社会因素和后天劳动生产生活等因素的影响，但黄氏在他的时代提出“祖气”的概念，这种精神也有一定的可贵之处。

《四圣心源脏腑生成》曾谓：“祖气之内，合抱阴阳，阴阳之间，是谓中气，中者，土也。”进一步阐述了“土为万物之母”，脾胃为“后天之本”的基本概念。

【原文】

中气左旋是己土，中气右转胃戊明；
阴升化阳升于左，阳升为肝再升心；
戊土下行降于右，肺金再降是癸肾；
气源于胃血本脾，胃气亦为五脏本。

【解读】

黄氏认为气在人体中一直处于运动之中，而这运动是有序的，他从维象的观点，勾划一个简明示意图：

人体气运示意

土居其中，中气为脾胃之气，中气右转，为戊土胃，左旋为己土脾。己土属阴，上升而化为阳，阳升于左则为肝，再升于上则为心。戊土下行，阳降而化阴，阴降于右则为肺，降于下则为肾。五脏配五行，即是人体的五行。黄氏认为五行之理，“有生有克……其相生相克皆以气而不以质也，成质则不能生克矣”。这一论点十分重要，上述升降之序，左升在肝，右降在肺，一木一金，木又生火及心，金又生水及肾，这些都是无形之气的运动，而不是脏腑的实质。这是维象观念，用以解释人体生命生理活动状态，绝不是内脏左有肝而右有肺，以往不明理之人蔑视中医连肝肺位置都不懂，其实没有明白“气”与“质”的区分。同样之理，在病机的描述方面有“左升太过”和“右降不及”之语，亦是“气”的病理概念。

气的运动源于中气脾胃之升降，脾土左升，及肝及心，脾统血，肝藏血，心主血，脾主运化，故以“脾为生血之本”。胃从右降，及肺及肾，肺主降气，肾主纳气，故以“胃为化气之原”。胃为水谷之海，外界各种营养物质经口入胃，有胃气则生，无胃气则亡，故胃亦是脏腑气血之海，五脏之本。诚如《灵枢五味》所述：“胃者五脏六腑之海。”

【原文】

木刑升降俱失职，木生于水土长成；
胆随胃降土气和，木荣不郁保康宁；
土虚不能达于木，木气壅塞胆逆行。

【解读】

黄氏认为：“水火金木，是曰四象，四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳；分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”认为枢轴运动起着决定性作用的是中土。而“土之所以升降失职者，木刑之也”，指出“木刑”是枢轴运动发生障碍的主要因素，是产生病态的始作俑者。

正常状态下，“木生于水而长于土，土气冲和则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁”。若在异常情况下，“木邪横侵，土被其贼，脾不能升而胃不能降”。“胃主降浊，胃逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐之病生焉。脾主升清，脾陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利之病生焉。”以上论述，说明肝木肆横对于脾胃致病的密切关联。土能荣木，木能疏土，胆随胃降，肝随脾升，土木相关，正常枢轴运动则维持人体的健康，一旦反常则土木相仇，出现病证。这些论述，颇为精要，给后人以启迪，阐发《内》《难》古意，对临床实践也有一定的参考或指导意义。徐老临证若见胆邪上逆者，清利肝胆结合和胃降逆，降胃亦可降胆。土不荣木者，力主培土实脾以治肝病；土不制水者，培土兼以利水；木郁土壅者，疏肝解郁，化湿理脾。如此等病机证治的概括，正是中医学富有维象意识而博大精深的文化内涵。

【原文】

周流非质均是气，四象之母土气定；
天人相应古有论，一气周流坤载文；
形质与气当区分，录供参考细辨明。

【解读】

徐老拟本文题为“元御之论”，意在介绍黄坤载关于天人合一、一气周流的学术思想，供学者思考、参考。着重强调黄氏的观点在于：五行五脏，升降枢轴，运动不息，以土气为中心，在气而不在质。进一步了解中医基本理论中有关五行的动态，相互联系，产生异常等的思维源流，了解中医文化的内涵，有利于中医基础理论的研究、继承和创新，而不是刻舟求剑、泥古不化。

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END

【本文选自《国医大师徐景藩临证医案精华》，人民卫生出版社，主编：陆为民，徐丹华，罗斐和。编辑整理。】
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