夏秋季，孩子最常见的皮肤病-沙土皮炎

据说关注的家长，家里的宝宝都灰常可爱！
夏秋季，孩子最常见的皮肤病-沙土皮炎
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

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每到夏秋季节，总会有家长咨询孩子手上、胳膊上起的小疙瘩的问题，就是下图中的这种。其实这就是在这个季节中，学龄前儿童最常见的皮肤病——沙土皮炎。

图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
这种皮疹在手上、膝盖上出现后，会向胳膊、小腿等部位蔓延，有时会痒，持续1-2周不消退，还是挺让家长担心的。今天咱们就好好说道说道沙土皮炎的问题。

目录
一、沙土皮炎是什么样子的？
二、是玩沙子引起的吗？
三、这种情况严重吗？
四、会传染吗？
五、怎么治疗？
六、怎么预防
七、鉴别诊断
一、沙土皮炎是什么样子的？在讲沙土皮炎的样子之前，咱么先说说它的几个别名，该病还叫摩擦性苔藓样疹（Frictional Lichenoid Dermatitis），又名儿童丘疹性皮疹（Juvenile papular dermatitis），也叫做肘膝复发性夏季糠疹（Recurrent summer time pityriasis of the elbows and knees）。通过这几个名字，咱么基本上就能知道沙土皮炎最常见的样子了。

图片来自丁香园论坛战友夸克理论分享图片，http://3g.dxy.cn/bbs/topic/36852235，典型的中国小朋友的沙土皮炎
01.发病年龄：儿童多见，在2-9岁高发。
02.发病时间：最常出现在夏季，次之为秋季，其他季节也会出现，但是较少。
03.发病部位：最常出现在手背、指背、手腕伸侧为主（能向内弯屈的是屈侧，不能弯的只能伸展，叫伸侧），也会向前臂伸侧、肘部、膝盖、大腿等蔓延，一般躯干部位很少出现。

上图是肘部的沙土皮炎，图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
04.皮疹特点：就是一个个的小疙瘩，医学上叫丘疹，就是小山丘凸起的疹子。皮疹多是皮肤的颜色，有时表现为淡红色或者灰白色。皮疹一般不痒或者轻度瘙痒。严重时，丘疹表面会覆盖有细微的糠状鳞屑,呈现苔藓样，如下图所示。

图片来自 Indian journal of Dermatology.
05.该病是自限性疾病，在2-8周自然好转。但是有些会形成脓疱，全身皮肤炎症（比较少见）。
二、是玩沙子引起的吗？哈，都叫沙土皮炎了，那肯定和玩沙子有关，但沙子不是唯一的原因。之所以这么叫，是因为在以前，小朋友们没别的玩的，他们的玩具就是沙和土，是导致该皮炎的最常见原因。

图片来自网络

而现在研究发现，摩擦是该病的最大原因，除了沙土摩擦外，玩具摩擦，草地摩擦，地毯、挂毯摩擦等都会导致孩子出现这种皮疹，有时还可能和阳光暴晒、感染有关。
所以，记住喽，不止沙土，只要摩擦孩子皮肤了，就可能导致沙土皮炎。
三、这种情况严重吗？不严重，就是看着厉害，孩子手背、胳膊、腿上都是小疙瘩，但是不会导致孩子非常难受，多数情况下不痒或者有一点痒。这和过敏或者湿疹时，孩子痒的一直抓，睡不着觉不一样。

另外，手背上出现小疙瘩后，过几天胳膊上也有了，腿上也有了，家长感觉会起满全身，觉得是越来越重，其实不是这样的，只是看着严重了而已，再多也是不痒的小疙瘩，并且绝大多数情况下也不会全身起，所以，放下心来，等慢慢消退就行啦。
四、会传染吗？哈哈，不传染，这不是细菌病毒感染，所以不用怕啦，哥哥有了，弟弟不一定有哦，又不是灰指甲。
五、怎么治疗？治疗上不要急哦，有的孩子2周就好了，有的孩子2月才好。

01.别让孩子继续玩摩擦皮肤的玩具啦，减少这些玩具继续磨损皮肤，给皮肤休息的时间。孩子不愿意怎么办？让孩子玩玩水啊，玩玩其他玩具呗，哈哈，你比孩子聪明吧？总能想到好办法的。另外，做好防晒工作，避免皮疹部位日晒也能促进恢复哦。
02.如果孩子不痒，就是散在的出现几个疹子，那就做好上一条就行了。另外，给孩子皮疹处涂抹一些儿童保湿霜能促进皮疹恢复，靠的就是隔离外界刺激+滋养皮肤。保湿霜随便用，比如郁美净、丝塔芙、妙思乐、雅漾等等都行，但前提是孩子对保湿霜成分不过敏哦，如果过敏，选择凡士林应该没问题。

蓝瓶的凡士林，好喝抹的凡士林

那保湿霜一天几次呢？想起来就用呗，一天2次起步，上不封顶。
03.如果孩子特别痒，或者皮疹密密麻麻的，有破皮的表现了，那就使用激素软膏涂抹吧，没有啥副作用，止痒快，皮疹好的也快。因为这些地方的皮肤皮糙肉厚的，选择力度稍微大一些的，比如弱-中效的尤卓尔，或者中效的艾洛松。

我给这个药做了好多广告了，呵呵，没广告费

家长可能担心副作用，比如色素沉着等，其实有色素沉着或者脱失都是皮肤炎症自己的问题，和激素没啥关系。严重的皮炎，你啥激素都不用，最后也会有问题。详细可以看：湿疹后的白斑是什么？使用激素对皮肤的损伤有哪些？
注意一点哦，用激素时，保湿霜不要停哦，继续涂抹。涂抹激素后，间隔10-20分钟涂上保湿霜，效果更好哦。
那激素怎么用呢？一天1-2次都行，开始时痒的厉害，那就2次，慢慢的不痒了，那就1次，用到一点都不痒了，就可以停了，总疗程大约1-2周。但是停了激素，保湿霜不能停哦，可以一直用着，没坏处。
每次激素的量怎么用呢？还是按照指尖单位。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。1个指尖单位大约0.5g的量。

04.如果孩子痒的厉害，也可以使用口服抗组胺药，因为痒就是因为组胺导致的，所以，阻挡了组胺后，就不痒了。小朋友可以使用西替利嗪，用量根据说明书就行，但是建议用上后，即使用了1天就不痒了，也以5天为一个疗程，否则一停药还会出现痒感。如果5天还不能止痒，那就再来5天。
六、怎么预防作为孩子的天性，他们肯定是特别喜欢玩沙子、积木等玩具，另外也不是说所有孩子，只要接触了这些玩具，就一定会出现沙土皮炎，所以，咱们不要禁止孩子玩这些玩具。但是在孩子玩的时候，建议还是不要过度，要引导孩子玩的时候保护自己，比如不要太用力摩擦；另外，限制玩的时间，玩后洗手擦干，用保湿霜涂抹，避免阳光暴晒。

做好上面这几点，孩子出现沙土皮炎的可能性就会减少很多。
七、鉴别诊断皮肤上面起这种小丘疹的疾病还真不少，下面咱们把最容易混的，给大家讲讲。

01.儿童丘疹性肢端皮炎（papular acrodermatitis）是一种呈现为肢端分布的对称性丘疹，常出现在面颊、臀部，以及前臂和小腿伸肌侧（所以叫肢端，哈哈，除了躯干，都是肢端，包括头和屁股哦），有时在躯干也会出现，但是数量少，并且消失的快。具体皮疹表现，可参考下面图片。

图片来自Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007

图片来自：Pediatric Dermatology

从上面图片可以看到该病和沙土皮炎区别还是挺大的，并且因为该病是多种病毒（比如乙肝、EB病毒最常见，其他副流感病毒、轮状病毒等较少见）感染后，都能引起，所以，自己的形态也是多样的，但是如果在头面部、四肢多、躯干少，之前有过病毒感染，就可以临床诊断了。
这个病出现后，很吓人，但是不要怕，也就是让孩子痒痒而已，没啥大问题，给孩子止痒处理就行了，和沙土皮炎一样治疗就行了。

02.汗疱疹（Dyshidrosis，Dyshidrotic dermatitis，Dyshidrotic eczema），其实该病应该叫汗疱性皮炎或者汗疱性湿疹。表现就是手、足的掌面、指（趾）间隙出现的水泡性的疹子，如下图所示：

上图来自VisualDx.com

图片来自myonecentthoughts.wordpress.com

大家从上面皮疹分布的部位就能和沙土皮炎分辨了，如果想看细节图，这种小水泡丘疹长这个样子：

图片来自：Wikipedia

汗疱疹之前认为是汗液排不出去导致的，后来认为汗液不是主要原因，但能促进其加重，不然也不会在夏季最容易出现。该病目前认为是湿疹的一种，和过敏、精神因素等可能有关。
出现这种皮疹时，会感觉比较痒，哈哈，这个也好记，因为湿疹都痒啊。除了痒外，还有灼热感觉。
汗疱疹开始是水泡性皮疹，2-3周会吸收，但是之后会蜕皮。这时不要发贱去撕哦，否则会疼死你。
哈哈，治疗上，汗疱疹和沙土皮炎也差不多，可以一样治疗。

03.手足口病。有些家长看到孩子手上起了皮疹，还怕是手足口病。其实到好鉴别，手足口多会有发热，孩子多会有不舒服的表现，会病恹恹的，而沙土皮炎完全没有这个表现。另外，皮疹也完全不一样哦，大家可以看看手足口的皮疹，对比一下。

上图是手足口病手部疱疹表现

上图是手足口病足部疱疹表现

当然，手足口病的皮疹比较多样，具体的皮疹以及治疗，大家看文章：手足口病终结版——让你明明白白知道是什么、为什么、怎么办！
OK，大家掌握这3个鉴别就够啦。
参考文献：
[1].Is frictional lichenoid dermatitis a minor variant of atopic dermatitis or a photodermatosis.
[2].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
[3].中国临床皮肤病学.2010.
[4].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007

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