如何治疗“新冠肺炎”相关的“肾损害”？ | “中医VS新冠”系列七
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国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，这个方案中没有提到肾损害，但新冠肺炎导致的肾损害是存在的。
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肾损害概况
有越来越多的证据指出，新冠病毒也会给感染者留下肾脏损害后遗症。
美国传奇说唱歌手Scarfe在感染后，身体逐渐恢复，症状都已消失，唯独肾衰竭的情况在不断恶化。目前，他正在接受透析治疗，但是专家表示，肾脏损伤的恢复恐怕遥遥无期。
两个月前，就已经有研究指出，新冠感染者普遍存在肾脏损害的情况。
这份名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的论文，研究了59名来源于武汉、黄石和重庆的59例感染患者病例。
结果发现， 63％的患者表现出肾功能不全的症状，CT扫描显示100％的患者肾脏影像学异常。
南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等近日在预印本平台medRxiv上传的一篇论文，此论文提出了新冠病毒的两个潜在目标：肾脏与睾丸。
新冠病毒感染以肺炎为主，一些新研究已经指出新型冠状病毒感染也可能攻击肠道、肝脏等器官。鉴于一些抗病毒药物本身就具有一些肾毒性，加上病毒可能以肾脏为靶点，该团队建议在新冠病人的临床治疗期间进行肾功能评估和特殊护理。
论文摘要提到，一些研究表明有些新冠肺炎病人除呼吸系统损伤外，还出现了肾功能异常甚至肾损伤，其背后的机理尚不明确。
樊彩斌团队研究了三份既有的临床数据，分别包含6名、41名和99名患者。第一个样本是一起家庭聚集性感染，其他两项数据集则显示，新冠病毒感染者中有3%至10%出现了肾功能异常，表现为肌酐或尿素氮升高。此外，7%的患者出现了急性肾损伤。
英国和加拿大的专家们也发现，接受重症监护的新冠患者中，有8%~12%出现了肝或肾衰竭，需要依靠常年的透析治疗才能生存。
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中医治疗方案
一
凡是症状不太明显，或者有轻度水肿的患者，可以用当归芍药散为主进行治疗。
气化功能减退的直接后果就是水湿停留，故肾功能损害的患者水湿停留是肯定的。
在肾功能损害的过程中，有众多导致瘀血的机理存在，而西医的机理为肾小球的纤维化，也符合中医瘀血的机理。
所以湿瘀互结可能是这一时期的主要问题。而当归芍药散的主要功能就是活血利水，多能取得较好疗效。
二
湿热明显，舌苔黄腻者，可以用半夏泻心汤为主进行治疗。
若湿邪化热，湿热中阻，患者可出现恶心呕吐、口苦口干口黏、舌苔黄腻等湿热征象，也可以出现寒热错杂的证候，此时以舌苔黄厚腻为辨证标准，用半夏泻心汤辛开苦降、寒温并用、补泻同施，多能获效。
三
秽浊之邪明显，舌苔厚如积粉，舌质紫绛者，达原饮合犀角地黄汤。达原饮出自吴又可的《温疫论》。
吴又可认为，温疫的病因是感受了天地间的一种“疠气”，其部位是在“膜原”，汗下无功，治之必须直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原，因而创制达原饮，以槟榔、厚朴、草果并用，直达膜原，破结逐邪。
显然，吴氏所谓的“疠气”，性质应该属于秽浊之气，达原饮证的舌苔应该是浊腻或厚如积粉，达原饮的主要作用应该是芳香逐秽。
肾功能损害的后期，患者的舌苔也多是浊腻或厚如积粉的，虽然吴又可所指的温疫感受的是外界的“疠气”，即秽浊之气，而肾功能损害的秽浊之气是内生的，但二者的秽浊之性则同，而常规的汗下之法确实难以取效，非芳香逐秽不可。
肾功能损害时如果舌苔厚腻与舌质紫绛并见，说明秽浊郁积的同时有血分瘀热，其本质为湿郁化浊，浊郁化毒，毒入血分，在用达原饮逐秽浊的同时，用犀角地黄汤凉血散血，可以提高疗效。
也因此，我认为，吴又可当时所指的邪伏膜原，可能就是秽浊之毒瘀积血分。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！封面图来源于摄图网。
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