一张头痛古方，已经治愈多人

此为个人行医日志，作者赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。

今天是2020年第一天，本来想说点高兴的事，但是近来我接诊了好几位头痛患者，周围朋友同事也有人发作头痛，所以今天介绍一张头痛的古方。

再次重申，本号是我的私人行医日志，介绍的每张方子都是我临床经常运用的，并且已往每张方子都有临床运用的“关键点”，就是要辨证，对证才会有效。比如我前几天介绍的治疗流感发热咳嗽咯痰的古方——柴胡石膏散，古书原文上面有具体症状，我总结了中医辨证使用的指证，那就是“痰实咳嗽”，这四个字是关键点，是临床运用的窍门。

我介绍的每张方子都是如此，辨证运用的关键点有时还会用红字写出来，无非是让读者知道，那些情况可以用，那些情况不可以用。这寥寥几个字是文章的核心，但是有些人限于专业知识缘故是真的没有看懂，也有些人是揣着明白装糊涂，学了别人经验还故意抬杠，非常无聊。

比如柴胡石膏散，是个专业中医根据药物组成都知道不能用于虚寒痰饮咳嗽，如果有人揣着明白装糊涂，故意挑毛病说不能用于虚寒痰饮咳嗽，这就等同于废话。类似于我说叶天士这个人很牛，很伟大，医术高超，有人却说他再伟大也不会生孩子一样，连诡辩都算不上，只是偷换概念而已。

今天谈的这张方子叫做清上蠲痛汤，是明代的一张方子，见于《寿世保元》这本书，作者是龚云林，这个人号称“医林状元”，很有才华，有家学渊源。他的另一本书《万病回春》在日本很火，汉方医学很推崇。这个“蠲”字，读作juan，就是祛除的意思，原文是“不问左右偏正新久，皆效”，为什么云林先生对此方有如此高评价，甚至貌似有点脱离辨证论治的中医原则了。我们看其组成：

当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、麦门冬、独活、黄芩、甘草。

中医干到一定程度，对方剂都很敏感，如同打球的“球感”一样，非常有趣。这个方子看上去，像不像某张《方剂学》教材上的方子？很像九味羌活汤！大家可以对照学习。为什么云林先生说它“不问左右偏正新久，皆效”。因为其药物组成照顾到六经，也就是考虑到多个病位，而不是一经，并且寒热药物一起使用。

其实头痛这个病最开始病机很单纯，病位也很确定，一旦到了后期，病机就会随着每个人体质不同变得复杂起来，病位也是涉及六经中的多经，这就是中医临床，很复杂，要以病人临床表面为依据，不能太主观。如同日本人侵略中国，开始部位地域很单纯，就是东三省，后来华北、山西、中原，在后来华南、华东都被蹂躏，敌我形势不同，要用不同的抗战策略。

这个方子我个人体会，主要治疗风寒湿邪气侵袭头部，日久牵涉六经，并且已经开始化热，就是各种邪气郁滞经脉开始化热，还有点伤阴伤血，不是纯虚症。

羌活→太阳经
细辛→少阴经
苍术→太阴经
白芷→阳明经
川芎→少阳经
防风→厥阴经
独活→太阳经、少阴经皆入。
菊花、黄芩、蔓菁子→清除郁滞之热，止痛。
当归→修复伤及的血。
麦冬→修复伤及的阴气津液。
甘草→调和诸药。

为什么这张方子好用，因为可以随着具体病情变化，根据寒热的程度，六经的层次调整药物的加减或剂量，并且，原文后面也有方剂的具体加减法，因此，这张方子使用的很广，这是核心。根据这张方子加加减减，我治愈了许多头痛的患者，所以略有心得体会，各种器质性头痛不在此例。

文章者到末尾，经过如此一梳理，感觉自己对这张古方的领悟也更深了，也进步不少。新的一年，继续坚持每日书写中医行医日志，对自己毫不保留，为自己重整思路，也让更多的患者能直接或间接受益。

2000年的新世纪钟声仿佛还在耳畔，转眼已过二十年，人生苦短，短短几十年，应该做自己真正喜欢的事，与已经真正喜欢的人在一起，没必要与各种俗事俗务俗人太过纠缠，活的通透洒脱，祝各位新年快乐！

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