桑菊饮不可轻视
转自：读书写字与临证思考
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2MDMwMDIyMw==&mid=2247485235&idx=1&sn=2610c0dc4baae6c518635ef9459671bc
桑菊饮出自清代吴瑭的《温病条辨》。此方原是吴瑭根据叶天士《临证指南医案》“咳嗽门”与“风温门”的四则医案，并按自己的理解而制订的，他评议本方是“辛凉轻剂”。且看他是怎样说的：
太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。
辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分，苇根二钱。水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。
方论：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也……此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余；桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。（《温病条辨上焦篇》）
吴氏又说：
感燥而咳者，桑菊饮主之。亦救肺卫之轻剂也。（《温病条辨上焦篇》）
吴氏一再强调，桑菊饮乃“轻剂”，针对的是“病不重”者，因为“恐病轻药重”，所以才另立本方。
这“辛凉轻剂”四字，为现代中医院校教材所承袭，恐怕已是一种“标签”，而成为很多人对它的印象。我也是如此，一直以来把桑菊饮当成一首可有可无之方，不甚重视。
但最近读《罗道揆治疗急危难症临床实录》，却发现桑菊饮原来能治疗一些较重的外感热病。
如一小儿，患病毒性感冒，肛温39℃，罗氏用桑菊饮合人参白虎汤加减，2剂热退。
又一小儿，患流感高热5天，肛温39.5℃，用桑菊饮加北沙参，2剂热降至38℃，又服2剂而愈。
又一小儿，患病毒性肺炎，热虽不甚高，肛温37.8℃，但干咳气喘，呼吸不利，声息低微，神倦嗜卧，罗氏用桑菊饮加红参，服1剂即热退气平。
一仅3个月大的婴儿，因肺炎住院一周，病情危重，曾呼吸暂停3次，都是用人工呼吸抢救而复生，用桑菊饮加红参、白前等2剂而神清热退。
罗氏用桑菊饮治肺炎的经验，使我想起蒲辅周先生曾以此方治一婴儿的腺病毒肺炎。摘录如下：
蒙某，女，8个月。
腺病毒肺炎，高烧7天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行5次。脉浮数有力，舌红少津无苔。属风热闭肺。治宜宣肺祛风，辛凉透表法。
处方：桑叶一钱，菊花一钱，杏仁一钱，薄荷（后下）七分，桔梗七分，芦根三钱，甘草八分，连翘一钱，僵蚕一钱半，蝉蜕（全）七个，葛根一钱，黄芩七分，葱白（后下）二寸。一剂。一剂二煎，共取120mL，分多次温服。
4月11日复诊：中西药结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，用镇静剂。脉同前，舌红苔微黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱。再服一剂，煎服法同前。
4月12日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱、豉，加炙枇杷叶一钱，前胡七分。煎服法同前，连服二剂而渐愈。
以上罗道揆先生、蒲辅周先生的医案一共5则，大多数都是高热，病情都较严重，特别是一位3个月的小婴儿，病情危重，却都用所谓的“辛凉轻剂”而获效，桑菊饮岂可小觑。
现在回过头来，重新审视桑菊饮之加减法，觉得似乎有点莫名其妙了。
既云桑菊饮是“辛凉轻剂”，是“救肺卫之轻剂”，但加减法却说“二三日不解，气粗似喘，燥在气分者”，如何如何；“舌绛暮热，甚燥，邪初入营”，如何如何；“在血分者”，如何如何；“肺热甚”，如何如何。
试问假定桑菊饮只是轻浅之剂，它担得起这些个重任吗？尽管有一些加减，毕竟仍是以它为主体啊！难怪曩年读书，有谓吴鞠通编写《温病条辨》时年纪尚轻，临床经验不足，多摘录叶天士医案中处方以为方剂。这样看来，吴氏闭门造车还是很有可能的。至少，桑菊饮“辛凉轻剂”之说不可凭。
本文摘自《半日临证半日读书二集》
……以下是广告时间……给大家推荐《半日临证半日读书二集》，点击可直接购买
购书
内容简介
国医大师朱良春教授曾说：“邢斌同志喜读书，善读书，勤临床，是青年中医之佼佼者。”2012年邢斌先生出版的《半日临证半日读书》一书，是他临证、读书、思考有得之作，出版后颇多好评。“半日临证半日读书”八字一时间成为很多中医人的理想。
此书出版后，邢斌先生一如既往读书临证，又撰写了不少医论、医话、医案。纵论古今，解析医理，或阐释辨证眼目，或畅述临证思维，或介绍方药心法，运思精深，时有新见。现结集为《半日临证半日读书二集》，这是一部体现“有思想的临床、有思想的学术”之精神，医文并茂之佳作。
作者简介
邢斌，全职的中医爱好者（中医的临床实践者、研究者与教育工作者）和执著的理想主义者。
爱自由，喜思想，常说读古书当求原意、求真意，要与古人心灵沟通；做临床要见微知著、切中肯綮，有如福尔摩斯探案，故颇好此两项心智游戏。
临证方面：勤求古训，博采众方；不拘一格，自出机杼。并自创针灸新法，临证常获立竿见影之效。
著述方面：著《方剂学新思维》《半日临证半日读书》《伤寒论求真（上）》《半日临证半日读书二集》，主编《危症难病倚附子》《祝味菊医学五书评按》《现代名医圆机活法与达方效药丛书哮喘卷》与《中医思想者》文丛（共两辑）。
教学方面：着意培养学生独立思考、自由思想的精神。曾在上海中医药大学教授中医各家学说、方剂学新思维等课程，在上海应象中医学堂教授古典汤液学，2016年成立邢斌针药结合工作室。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文摘自《半日临证半日读书二集》，作者：邢斌。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 外感热病，不听医言，星星之火险燎原
● 经方服药方法的简化，也会造成疗效下降！
，一键下单
