【连载】《伤寒论》解读71-74条
#《伤寒论》连载
导语今天继续来逐条解读《伤寒论》，小编也不知道能连载多长时间，希望能善始善终吧，历史文章列表如下：《伤寒论》解读1-3条
《伤寒论》解读4-6条
《伤寒论》解读7-10条
《伤寒论》解读11-14条《伤寒论》解读15-17条
《伤寒论》解读18-22条
《伤寒论》解读23-25条
《伤寒论》解读26-28条
《伤寒论》解读29-30条
《伤寒论》解读31-32条
《伤寒论》解读33-34条
《伤寒论》解读35-37条
《伤寒论》解读38-39条
《伤寒论》解读40-43条
《伤寒论》解读44-47条
《伤寒论》解读48-50条
《伤寒论》解读51-57条
《伤寒论》解读58-59条
《伤寒论》解读60-62条
《伤寒论》解读63-64条
《伤寒论》解读65-67条
《伤寒论》解读68-69条
《伤寒论》解读第70条
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
这一条论述太阳病过汗伤津的证治，与汗后表不解，膀胱蓄水的证治。
太阳病发汗，应微似有汗，“不可令如水流漓”。本条汗后，大汗出，如水流漓，伤津液，致胃肠干燥，出现烦躁不得眠、想要饮水，但应少少给饮，使胃气和就会痊愈。“胃中干”是自注句，“烦躁不得眠，欲得饮水者”是其临床表现，是因为津液不足，阴阳不济，这种“欲得饮水”是病态；如果喝得急、喝得多容易造成停水，只有慢慢、少少地喝，使胃肠得润，胃气令和，病就好了。
如果脉浮，还有点儿发热，说明表未解。出现“小便不利”是小便不通利，“消渴”是饮水多而小便少。饮水多不解渴是因为发汗不得法，伤了膀胱的气化功能，水蓄膀胱，津液不能蒸腾上滋而消渴；水停膀胱不能下通，决渎失职而小便不利，五苓散主之。实际上五苓散是治疗太阳表里证，或者说是经腑证的方子。
五苓散方
猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两，白术十八铢。
上五味捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
白饮就是白米汤。方寸匕是古代量药的器具，大约一寸见方。饮后多喝暖水以助发汗就好了。该方用猪苓、泽泻利水于下，白术、茯苓健脾利湿，桂枝通阳化气解表，所以本方为解表利水之专剂。使用该方不要局限于表里双解，即使无表证而水蓄下焦也可以使用。因五味药有四味渗湿利水，独一味桂枝解表助气化，行十二经之水气，故以白饮和，多饮暖水助桂枝发汗行水。如无表证，桂枝合四味利水药温阳化通，利水同样有效。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
这一条承接上条，补出五苓散的脉证。
上条讲“发汗后，脉浮”，此条讲“发汗已，脉浮数”，都是表邪未因汗解，浮数比浮更具体。上条讲消渴，此条讲烦渴，消渴是饮水多而不解渴，烦渴是渴甚内烦；上条讲小便不利，微热；此条未讲是承前省文。讲了上条又出此条，不是简单重复，目的是强调五苓散的主症主脉。主症是个“渴”字，消渴、烦渴都是突出渴得厉害，饮水不能解渴；其次是小便不利和表证不解。显示使用五苓散抓主症主脉的要领。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
这一条用假宾定主的手法，总结五苓散证与茯苓甘草汤证的区别要点。
“伤寒，汗出而渴，五苓散主之”，是总结前两条，略言伤寒发汗表不解，水蓄膀胱而小便不利、口渴，用五苓散治疗。不能断章看此条的五苓散证，在此是用于与茯苓甘草汤证作对比，也就是要区别两方证的关键症——渴。不渴者，茯苓甘草汤主之；渴者，五苓散主之。其他诸如五苓散证的小便不利、表未解的微热、茯苓甘草汤证的心下悸等症，没有可比性或不是鉴别要点，条文中就未提及。五苓散证的小便不利、微热，前两条已述及，根据355条，茯苓甘草汤证有厥而心下悸，所以此证应有心下悸。《伤寒论》是一部完整著作，前后有关联，学习时都要互参。
茯苓甘草汤方
茯苓二两，桂枝（去皮）二，甘草（炙）一两，生姜（切）三两。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
本方茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，生姜温胃散水，甘草和中。可治中焦水停，口不渴而心下悸证。与五苓散对照，五苓散是治下焦蓄水，气化不行的口渴、小便不利证。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
这一条论述太阳蓄水重，致水逆的证治。
太阳“中风发热，六七日不解而烦，有表里证”，是指太阳中风有发热恶寒、头痛的表证，六七日应解不解，出现心烦、口渴欲饮、饮水则吐的水逆证，故称有表里证。也就是既有寒热头痛的表证；又有水蓄膀胱，气化不利，上迫于胃，胃气不降，饮水则吐的水逆里证。这条蓄水较前两条为重，故小便不利也在其中。
总结五苓散证的71条至74条，除提出茯苓甘草汤证与之作对比鉴别外，都是表里同病，表里双解。所谓表是太阳表证，71条提出太阳病，不论伤寒中风；72条讲发汗已，表明有太阳病；73条开头言伤寒不说中风；74条谓中风发热，未及伤寒。其实互述表证，都是太阳病，风寒互发，提伤寒包括中风，说中风也包括伤寒，可以理解为伤寒或中风，中风或伤寒，也就是后人总结的互词。
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内容简介
集明、清两代诸多有名注家对《伤寒论》精华注解，参以己见，解读通俗易懂。主要内容为《伤寒论》全集的解释，其特色为既借鉴古人对《伤寒论》内容的注释、观点，又结合本人对《伤寒论》的理解，用通俗语言解读，使《伤寒论》更能为现今中医工作者服务。
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