60年代的医案，再读有新发现！
彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。

擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

《叶氏医案存真》乃叶天士家传验案，其辨证之精，用方之巧，可谓医案中之精华，后世医者习之范本。

彭老对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》、《难》、仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。其中还穿插彭老平时利用叶氏之方法治病而收效显著的典型病案，可谓相得益彰。

经典
验案
肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。詹某 男 41岁1962.02.10初诊
主诉：腹部胀大已近一年。三年前曾患黄疸，面目和一身皮肤发黄，疲乏，小便短赤，经服中药后病愈。
10个月以前，因突然腹泻，经服中药后泻止，渐至腹部胀大，尿量短少而频，于1961年 5月6日来我院门诊就诊。曾经西医检查诊断为肝硬化腹水，收入住院部用中药治疗一月余，腹水全消后出院。回家未到 2个月，腹部又逐渐膨大，在当地医院服中西药效不显，因又来院就诊。查肝功能不良。
现症：面色苍黄，少神，消瘦，气短，语言无力，腹胀如鼓，青筋暴露，量腹围平脐85cm，两足肿，纳少，大便溏，大便短少而黄，舌苔白滑，质淡红，两手脉沉细。
此属脾虚健运失职，水湿上泛而成此证。宜通腑阳法。

顾大德、张卓之、何久仁、彭宪彰会诊拟方，以下同。

- 二诊 -
1962.02.15

病人服上方4剂后，小便增多，腹胀减轻，舌脉同前，原方再服4剂。- 三诊 -
1962.02.20

病人服上方后，小便增多，腹胀已消一半，足微肿，不能食，口和，大便稍干，舌苔脉象同前，原方4剂。

- 四诊 -
1962.02.25

病人腹胀全消，足已不肿，胃纳增加，精神转好，尿多，色微黄，大便干，舌脉同前。通腑阳之法既效，已不再进，宜改用温中益气运脾法以培本，理中汤加减。

病人自愿于本日回家休养治疗，一个月以后，余写信探问病人近况如何？病人回信说：自回家后，服上方15剂，饮食与精神倍增，并无其他不适，已恢复工作10余日矣。以后并几次托人向我与各位老师致谢。

按语

本例症见面色苍黄少神、消瘦、气短、语言无力、大便稀溏，乃脾气虚衰之象。脾气之虚衰，由于肾阳不足，无以温煦脾土，又无以化膀胱之气。因膀胱之气不化，故小便短少；脾虚不能运化水湿，故腹胀足肿；水湿不行，影响气血流通，故腹壁青筋暴露。脾病累及于胃，故胃纳减少；湿浊上泛，故舌苔白滑。脉沉主病在里，又主有水，细主气衰。

用制附片以温肾阳，干姜以温脾阳，苍术、白术、草豆蔻健脾除湿，厚朴、陈皮、大腹皮和脾行水，猪苓、茯苓以利小便，椒目专行水道。脾肾之阳旺，使膀胱之气能化，则水湿自有去路；使脾之健运复常，则湿邪无从再起。最后再用理中汤去甘草以防中满，配黄芪以温补脾气，加陈皮以运脾，意在使病人之正气强，而既退之邪不再起也。

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本文选自《彭宪彰叶氏医案存真疏注》，中国中医药出版社出版，作者：彭宪彰 。最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片为《延禧攻略》剧照。，欢迎投稿唠嗑。

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