附子，这个让大夫又爱又恨的中药！（使用量详解）
：近日，《拨开迷雾学中医》第二版火爆预售，很多读者在后台留言想一睹文中风采，小编为您特别准备了作者王伟第六章“张仲景常用中药分析”中一小节文章，读后酣畅淋漓，想必您一定会想看下一期！！

附子，《本经》记载辛、温、有毒，为下品药，下品药气味俱重，只能用来治病。

我之所以首先探究附子是为了纠正时弊。现在有新兴的一派中医滥用附子，逢病必用大剂量附子，还自称得仲景心法，更有甚者提出常服四逆汤可以益寿延年，此弊不除不知要坑害多少生命！

下品药在《本经》中写得很清楚，“不可久服”，对此我们不妨看看历史上的教训。在中国历史上曾经有过长时间服用火热药保健的时期，在汉代以后有很多方士为求长生而炼丹药，所谓丹药就是一些火热性质的矿石药，人一旦吃了火热药就会感觉精神亢奋，做事干劲十足，历代很多皇帝及达官贵人都喜欢这种感觉。

凡是长时间服食丹药的人，最后都早早“升天”了。有人说这些皇帝之所以升天是因为长时间的重金属蓄积中毒引起的，这些是西医的观点，中医理论上没有重金属中毒这一说，中医有自己的解释方法。中医认为，这些人之所以会早死是因为火热药过分调动了人体的气，使人体的火气过于亢奋，如果这些火气发不出来，堆积日久则为火毒，就会生痈疽。

现代药理研究亦发现附子有蓄积性，久服亦会有蓄积中毒。因此很多人吃了附子之类的配方后会身上生疮，很多人脸上会起青春痘，此为火毒发于体表，如果长时间吃附子，而体表又没有发出来，则火毒就在体内郁积，甚是危险。

现代研究发现，长时间吃烘烤食物、烧焦的鱼肉易致癌，用中医的眼光看就是长时间的火毒发不出来而致癌，而烘烤食物的火毒比起附子不知要小多少倍，长时间吃烤焦的食物都可致癌，更何况其火如虎狼之附子乎！

按照西医的说法，长时间吃附子对肝肾的损害是很大的，我就曾见过多个病人因长时间大量吃附子导致了肝功能损坏。附子为下品药，所采天地之气俱多，药物气味俱重，而且有毒，可知此药的偏性非常大，辛则使气向外散，温则行，故附子能使气快速向外运行。药用部位为地下子根，且质地很硬，质重，象地之性，可知其所采地气较天气多，故而单用此药虽能使气快速向外运行，却不至于发表出汗，附子与甘味药合用可辛甘化阳，当然附子用量过大或配伍发表药亦可使气从表外散。

张仲景运用附子，不外乎取附子的辛温之性来温中，或用附子走窜之性来温化水饮或温通经络。温中一般与干姜、甘草等配伍，使其温而不散，如四逆汤、干姜附子汤等，温通或温化一般与桂枝、细辛等配伍，增加其温化之力，如桂枝附子汤、真武汤等。

张仲景用附子温中多用生附子，取温化或温通作用则多用炮附子。虽然现在的附子炮制可能与张仲景时代不同，但我个人认为炮制的目的应该没有差异。虽然炮制方法的变革会影响一部分药物功效发挥，但我们不能过分地把用药治疗无效归咎于药物炮制方法的变革。炮附子是生附子用大量胆巴浸泡，然后漂洗而成。

胆巴为一种盐，味苦咸而无气，这种炮制的目的是为了减弱附子的味而尽量不减弱附子的气，故炮附子的味小于生附子，而两者的气相差不大。若用附子温中，则需气味俱用，故用生附子；而附子温通或温化主要用到的是附子的走窜之气，故用炮附子。

关于附子的使用剂量，现在似乎有种谁敢用附子的量大谁医术就高的认识，附子用量甚至达到了几百克，这与经典完全违背。关于附子的应用剂量，《本经》记载得很详细：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止。不去，倍之；不去，十之。取去为度。”即凡是用毒药都要从小剂量开始，逐渐加量，病去后立刻停药。

张仲景在运用附子的剂量上就非常讲究，该大则大，该小则小。桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤、真武汤、附子泻心汤、麻黄附子细辛汤均用炮附子一枚；桂枝附子汤用炮附子三枚，虚弱家及产妇减服之；甘草附子汤、附子汤用炮附子两枚；四逆汤为生附子一枚，强人可大附子一枚；干姜附子汤、白通汤为生附子一枚，顿服；通脉四逆汤中为生附子大者一枚。

通过张仲景用附子的剂量可见其用药心思缜密，对不同病根据病情轻重采用不同剂量。在需要用大剂量的附子的方后注中均言“虚弱家及产妇减服之”，因为虚弱家与产妇气血衰少，附子动气必然消耗气血，故而用之需谨慎。

我在临床附子用量一般在0。5克到10克不等。古人言“阳易复而阴难回”，真正需要用附子温阳的病人一般用5克左右，连吃三剂，待七日左右一阳来复均可有明显效果。
运用附子是否能有效很大程度取决于辨证是否正确，配伍是否得法，并非越大剂量越好。而且附子温中以“脉暴出者，死；微续者，生”，古人常言“少火生气，壮火食气”，我们用附子必须要让阳气慢慢地生起来，而不能过用附子，将仅剩的气一下子撅了出来，而显现脉象暴出的死象。

当然在遇到极重危症病人，一定要胆大心细，反复谨慎辨证，只要辨证确保正确，可以用大剂量附子，此时往往能收奇功，但绝对不是所有的极重危症都可用附子，一定要谨慎再谨慎。

下期为大家说说大剂量附子的病人病情的几种走势。

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内容简介

《拨开迷雾学中医——重归中医经典思维》是作者根据自己读经典的体会，从六经脉证、《神农本草经》药物谈、张仲景常用中药分析及《灵枢经》中的针刺，一步一步引领读者，深入体会古人的思维模式，带领读者，拨开思维中的迷雾，重归中医经典思维，领会经典所传的“天地之道”。每章末均设有同学提问，解答同学在学习经典过程中的疑惑。本次修订，在第一版的基础上增加了作者对《神农本草经》中药性的体会，有助于读者对中药药性的理解。本书为作者读经典所得，所讲道理深入浅出，适合中医院校学生及中医爱好者阅读参考。

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