老中医的独门绝技生动演义“司外揣内”
：崔公让，全国名老中医，出生于中医世家，从事中医临床与科研53年，对我国的中医外科发展做出了很大的贡献，对痛风的诊疗有着独特的经验，总结出来一套观察手指诊痛风的方法。
中医学有“司外揣内”的特色诊病方法，但如何把这个概念灵活运用到具体疾病的诊疗过程中是不太容易的，需要医生们长期用心观察、用脑思考、动手实践发现现象、总结出规律才能有所收获。崔老先生在诊疗痛风是就总结出了这样一套“观察手指诊痛风”的技术。接下来我们一起听听他是如何做的。
在临床当中，我们如何来观察一些临床的事情。有人讲过一句话，一些事情的发展规律，必须遵循三个规律。第一是敏感性，第二是洞察性，第三是创造性。所谓敏感性，是对于某种事物敏感，如果不敏感，熟视无睹，永远得不到一个新的东西。洞察性，是在只有敏感的情况下才能洞察，在洞察的基础上如果不去创造，永远都是洞察，只有创造了才能出现新的东西。
其实，中医的望诊，司外揣内的方法，不是现在才有的。包括《黄帝内经》中都有讲过，如何观外揣内。比如讲，肝炎的病人，观什么呢？观球结膜，看是阴黄还是阳黄了。如果是阳黄，可能出现黄疸，如果是阴黄，也不一定都是肝脏性疾病。这样的话给了我们很多深层的想法与考虑的方法。
有一次一个病人找我看病，是一个踝关节肿胀疼痛的病人，一个女性，曾经在好多医院进行诊疗，没得出什么结论，在观察过程当中，诊脉的过程当中，我的手指头，左手与她的右手放在一起的时候，发现我手背的指纹同到她手背的指纹有明显的不同。在诊脉之后，我就想为啥她的指纹与我的不同？后来又想，能不能对这个病人进行深入的探讨。正好，那时候，我们医院已经装了64排双源CT，尿酸盐结晶成像，就跟这个女同志讲，你能不能配合我们在进行一个检查，女同志欣然同意。后来检查结果发现了双踝关节大片的尿酸盐结晶。这时候，我们就联想了，她手指背部的情况与足部的情况有没有关联性？这仅仅是给了我们一个引子。
后来我们对于已经诊断明确的病人，都做这个检查，做了三四十个病例之后，发现有很大的吻合性。但是这是偶然的巧合呢？还是说，有一定的意义？我们再找一些非典型的病人来进行检查，发现诊断有一定的符合率。在这个基础上，我们自己设计了方案，把想到的事情进行初步的规范。
第一个观察部位，除拇指以外，其他8个指头的背侧，也就是指甲的根部到第一关节，这个部位的皮肤色泽改变。那么这大概就是1cm左右，这是它的部位。
第二个，看形态，观察这个地方的皮纹颜色，正常的皮肤颜色，应该说是和其他手部的颜色基本雷同，如果发现了这个地方发生了颜色改变。比如发红了，明显的潮红，肿了。再看结构，正常应该是平坦的，应该同其他地方结构是一样的。如果发现这个地方隆起了，伴有结节了，我们也应该设定它是阳性的。
第三个，正常人在这个观察区域，有横行的、浅表的、不太明显的皱纹，皱纹在浅表很均匀地分布，如果发现没有皱纹，应该考虑这也是阳性的。凡是被我们认定的，符合三项中的阳性指标中的两项者，就说他可能是有问题的，建议做64排双源，看机体的内部有没有尿酸盐结晶。
我们做了100多例病例，发现除了3例以外，其他基本都吻合了。这给了我们很大的兴趣。观察的时候，一定要注意几个问题。第一个问题，环境温度要适宜，一般在20～25℃，这样的环境，不超过30℃，不低于15℃。第二个问题，采用自然阳光，不能够采用人工光源。第三，观察者与被观察者的视角要相差45，距离最好是在45cm 以上，不要太远也不要太近。在这样的情况下，观察他的手指，方向应该相向而坐。通过观察的结果，我们感到很有意思。
实际上许许多多前进的事物都是从兴趣中而来的。如果没有兴趣，永远都办不成事情，你说是吗？
本文节选自《崔公让论治周围血管病》。
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内容提要
崔公让教授从医六十余载，博采众长，融会贯通，勤于临床，勇于探索，积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的诊疗风格和鲜明的学术思想，临证组方用药师而不泥，不拘陈法，革旧鼎新，廉便有效。笔者有幸作为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师崔公让学术继承人，多年来朝夕相处，耳濡目染，感恩师口传心授，获益良多。现整理恩师临证医案及临床经验，总结提炼学术思想精华，供同道参考。
本书分四章。“医家小传”叙述崔公让教授走向习医之路的时代背景和经过、工作经历、成长过程；“学术精华”中的内容均为以往在医教研工作中实践的总结，论述了个人的学术观点和诊治疾病的临床经验，“临证精粹”选取了常见的脱疽、臁疮、股肿等疾病，在辨证思路、临证择方及方药分析等方面阐述了诊疗体会，同时配有“验方选粹”“用药心悟”“典型医案”；“弟子心悟”摘选了随师学习中的体会，论述了“崔氏观手指诊痛风”诊查技术。
中医药学的进步与发展，关键在于人才，青年一代的中医药人才要想尽快成长起来，需要将传统与现代学习方式紧密结合，学习大医悬壶济世之术，继承名师大医精诚之心。
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版权声明本文摘自《崔公让论治周围血管病》，作者：崔炎，张榜，吴建萍。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 巧用萆薢渗湿汤治臁疮● “四妙勇安汤”在老先生手里为啥这么好用
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