老中医讲经方（四）：仲景之“大法春夏宜发汗”为何今天变了样？
麻桂剂是《伤寒论》中的解表名方，但是今天临床很多医生对于在夏天使用这两个方子存在很多顾虑，甚至有“夏月香薷胜麻黄”之论，这与仲景“大法春夏宜发汗”之说大相径庭，造成这种认识误差的原因在哪呢，今天我们来分析一下。
《伤寒论辨可发汗病脉证并治第十六》曰：“大法春夏宜发汗。”
此语医术之至要，万病之关键也。盖既曰大法春夏宜发汗，则秋冬不宜发汗可知也。今试论之。
夫春夏之为时也，阳气上达，行暄热之令，万物由此生长，人亦从斯令，其身之阳气亦能升，四肢百体得养焉。且阳主发泄，故凡人遇春夏，则腠理疏开而汗易出，风、寒、湿、热之邪易于侵入，邪气一侵入，则营卫不流畅，而阳气之升不盛，遂见头痛、发热、恶寒等证焉。
盖诸发汗解肌之药，其味辛甘，其体轻浮，其性升发而助阳气，阳气一升则营卫盛、津液发达，邪气乃从汗而解也。此仲景示人以诸发汗解肌之法，为里和表病者之设，而非里虚表病者之所宜也。
若夫秋冬阴气用事，主收藏，行凛冽之政，万物由此闭蛰，人亦从斯令，阳气内秘，腠理致密，而邪不易入。当此时感于邪者，非夫里和表疏而邪易侵之比也，必也因饥饱失时，劳役不节，元阳由此衰，脾胃由此弱，饮食之精气不盛，使卫气不能温分肉而充皮肤、肥腠理而司开阖，邪气乘虚侵入矣。
小编：秋冬外感，多有内因，非麻桂剂适用的里和表虚的情况。
夫如是者不恤其脾胃之虚、津液之少，而妄用发汗解肌之剂，则素少之津液阳气尽飞越于外，里气顿空，致种种病变难以名状，轻者引日，重者至死。仲景曰“冬时发其汗，必吐利，口中烂生疮”，是示其一端也。
虽间有邪去病愈者，而正气受伤，后日致不测之患焉。故秋冬感外邪者，须详脉证，补脾胃、固阳气为主，脾胃一强，阳气一复，则营卫自盛，津液发达，微邪解围自去，不须复用解散之药矣。若大邪阻滞不去，乃可议解散焉。
此仲景所以立发汗大法于春夏，而不行于秋冬之微旨也。
或曰：如子之说，则桂麻二汤，似为春夏之良方，而秋冬之禁药。然而今也，有冬月用之取神效，春夏用之反致烦躁、狂谵、斑黄、衄血等变者，何也？
曰：夫富人逸客，身无出汗之劳，心无忧贫之苦，奉养甚厚，口饱肥甘，身足轻暖，围炉张帐，重被厚褥者，虽秋冬而有春夏之气存焉。又素禀（bng）壮实，阳神内盛者，虽常劳苦，亦不至虚其里焉。《内经》曰“黑色而皮厚肉坚固，不伤四时之风，必重感于寒，外内皆然乃病”是也。
如是二种人（富人逸客、素禀壮实），则秋冬幸得夫二汤，告即效耳。
若夫春夏用之反致变者，必里虚里热之人也已。
夫脾、胃、肺、肾素虚，阳气衰少者，虽春夏犹有秋冬之气，如此而感邪者，当先补其里，如建中、理中、复脉、四逆是也，而反用桂麻，则素衰之阳气尽飞扬于外，内虚而外实，乃致夫斑黄、狂谵、烦躁、衄血等变矣。
若素有里热而感邪者，当用辛凉双解，如大青龙汤、白虎汤、葛根芩连汤、小柴胡汤是也。若误用桂麻，则辛热亡液，阴气受伤，邪阳益炽，冲突经络，奔迫气血，亦致夫斑黄、狂躁、失血等变矣。
如此二种人，于春夏犹然，况于秋冬乎？且如夹食、夹气、夹痰、夹酒之病，亦非桂麻之可独用也。
然则秋冬之有效，暗合舍时从证之权道，而春夏之有害，斯不详脉证所因之谬耳。
以其有效立法，以其有害立戒，以违圣人之大法，所谓守株而待兔，惩羹而吹齑者也。遵其法，守其戒，不复善读仲景之书，徒啜前人之涎唾，而著数卷之书，所谓一犬吠虚，而万犬吠声者也。今天下充栋之医书，用之无功，徒为阁上之美观者，以此故也已。昔徐镕之著《辨惑论》有云：今世凶险之徒，粗知字义，辄撰医法，未阐轩岐，不面仲景，如《金匮钩玄》之钩镰人，《古今医鉴》之为医剑，《诸证辨疑》之变于夷，与夫《医学入门》之未入门，《万病回春》之刑于春，《医学正传》之失其传，诸如此类，不可枚举。余始闻其言大惊，后读其诸书，乃知徐氏之言诚当也。噫！著书立言者，可不慎哉？
本文摘自《医经解惑论》注评，《医经解惑论》是日本汉方医家内藤希哲生前唯一的学术思想体系的总论，也是现存研究内藤希哲学术思想体系罕有的重要法本。书中透露出的许多真知灼见足以令读者为之拍案惊奇，与后世国内许多著名医家的经典立论不谋而合，可见其医学建树之高、思想纬度之广。
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内容简介
《医经解惑论》是由日本汉医家内藤希哲(1701-1735)所著，成书于1731年。全书约14万字，分上、中、下三卷。
*此书以六经为纲，六病为纬，辨病、治病之法为目，以法类方证，重新编次。是“五经一贯论”与“六经括百病，以法类方证”的集大成之作。
*此次校注于国内尚属首次，对于内藤希哲的学术思想在国内的普及与传承具有十分重要而又特殊的意义。
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版权声明本文摘自《医经解惑论》注评，作者：[日]内藤希哲，张耕铭注评。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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