老中医治臁疮情有独钟的“妙方”
崔公让，主任医师，教授 、周围血管科名誉主任、硕士生导师、国内著名周围血管病专家、中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会名誉主任委员、享受国务院政府特殊津贴专家 、全国名老中医。对糖尿病足病、 四肢动脉硬化闭塞症、痛风等病的诊治有较深的造诣。
张某，男，37岁。2008年10月30日初诊。
主诉：双下肢肿胀伴溃疡3年余。患者于3年前曾因双下肢肿胀，在当地医院查双下肢静脉血管彩超提示双下肢广泛静脉血栓形成，给予溶栓类药物治疗（具体不详）。近3年，渐出现双下肢内踝处皮肤颜色变暗、瘙痒，抓搔后创面溃破，久不敛口，渍水淋漓，双下肢肿胀，内踝处皮肤颜色为棕褐色，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：股肿合并臁疮（湿热下注）。西医诊断：双下肢深静脉栓后综合征。
治法：清热利湿。
处方：萆薢渗湿汤加减。赤芍60g，茜草20g，泽兰20g，陈皮20g，萆薢20g，防己15g，水蛭20g，土茯苓30g，甘草10g。7 剂，水煎服，日1 剂，分早晚温服。
外治：自拟疮疡外洗方1加减。用淘米水配制1%～2%的明矾溶液2000mL，加入黄柏60g，黄连60g，石榴皮60g，椿根皮60g，艾叶60g。诸味中药煎汤外洗，1日2次。
二诊（2008年11月8日）：用药后，双下肢肿胀有所减轻，但仍有困重感，创面已经开始敛口并趋于干燥。舌质红，苔黄腻，脉滑数。按上诊方案，内服及外洗药物均再续用10剂。
三诊（2008年11月21日）：用药后，患肢肿胀基本消失，但局部皮色暗，皮损处皮肤质硬。舌质红，苔薄白，脉沉涩。上方减萆薢、防己、土茯苓，加用薏苡仁30g、蛤蛎20g，以助健脾祛湿、软坚散结之力。10剂，水煎服，日1剂。
其他治疗：自拟疮疡外洗方外洗，用法如上，并嘱其穿医用弹力袜。
按语：崔公让教授认为此病在治疗上应结合舌、脉、症，审因辨证，分证论治。在急性感染期宜清热利湿解毒，治疗以清为主；慢性瘀滞期与创面愈合期以“瘀”“虚”为主，治疗以“通”“补”为本。内服中药的同时主张用中医外治法，辨证分期，综合治疗。
针对不同阶段的证型，分别给予清热、祛湿、健脾、益气、化瘀药物治疗，并结合外科清洁处理，多能取得较好疗效。臁疮相当于西医的下肢静脉性溃疡，常继发于下肢静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后，以及下肢外伤、手术后。
在臁疮的治疗中，崔公让教授强调，首先要辨清阴证、阳证，整体调整与局部治疗相结合，配合应用中药煎汤外洗等外治法，较单纯内服中药治疗效果佳，能提高疗效，缩短病程。对于有水疱糜烂、渗出明显者宜采用有收敛燥湿止痒的药外用。
本例患者为陈旧性静脉血栓，瘀血阻络，郁久化热，热盛肉腐，气血运行不畅，水湿停聚，泛溢于肌表，肌肤失养而成溃疡，证属湿热下注。治疗以清热祛湿、化瘀通络为法。茜草、赤芍凉血化瘀、祛湿利水，萆薢、防己、土茯苓、泽兰清热解毒、利水渗湿，水蛭破血逐瘀，诸药配伍，相得益彰。
在此病案中，除了内服中药以外，崔公让教授认为臁疮的外治尤为重要，根据多年经验，制定了臁疮的外洗方。本方的基本组成为白矾60g，石榴皮60g，黄柏30g，椿根皮30g，艾叶30g，用淘米水约2500mL加入诸药，浸泡2小时，以武火煮沸，再用文火煮20分钟后，将药液倒入一桶状容器，趁热以蒸气熏患部，待温度降至38℃左右时，泡洗患肢，1日2次，每次约30分钟。泡洗完毕后自然晾干患肢，以无菌纱布覆盖创面。淘米水有止痒、消炎、收敛的功效，用其来煎煮中药可增强疗效；加入的淘米水量不能过少，要保证白矾溶液的浓度小于5%，浓度过高会引起组织溃烂；同时不宜用力擦洗创面，以免影响新生肉芽组织的生长；熏洗后伤口疼痛加剧，肉芽组织生长不新鲜者应停用。
本方中白矾为君，性燥酸涩，善收湿止痒、化腐敛疮。现代研究表明，白矾有强烈的凝固蛋白的作用，可在疮疡表面形成一层保护膜，低浓度（1%～5%）有收敛、消炎、防腐、促收口作用，为疮疡常用外洗之品。石榴皮酸涩收敛，为臣药，《医学正宗》载其“治脚肚生疮，初起如粟，搔之渐开，黄水浸淫，痒痛溃烂，遂致绕胫而成痼疾：酸榴皮煎汤冷定，日日扫之，取愈乃止”。现在认为石榴皮中所含鞣质有较好的收敛作用，其煎剂对细菌、真菌及病毒均有一定的抑制作用。二者同用，共起收湿去腐、敛疮收口之效。黄柏、椿根皮合用以清热解毒止痒、燥湿收敛，共为佐药。艾叶既可除湿止痒、温经通络止痛，又可佐制白矾、黄柏、椿根皮之寒凉之性。诸药合用，共奏燥湿止痒、解毒敛疮之功。
本案还采用中药煎汤外洗：用淘米水配制1%～2%的明矾溶液2000mL，加入黄柏60g，石榴皮60g，椿根皮60g，艾叶60g，中药煎汤外洗，1日2次。7剂后，患者双下肢肿胀已经明显减轻，创面干燥并开始有新生肉芽组织生长，其效果之佳，非单内服中药所能及。
在臁疮外洗自拟方中的黄柏、石榴皮、椿根皮、艾叶诸药相和，可起到祛湿、止痒、收敛之功。现代药理研究证明，它们都有一定的杀菌、抑菌作用。三诊时，患肢肿胀基本消失，但局部皮色暗，皮损处皮肤质硬，血瘀之象明显。上方减萆薢、防己、土茯苓，加薏苡仁30g，蛤蛎20g，以助健脾祛湿、软坚散结之力。中药煎汤外洗处方不变继续，配合内服中药，10 天后，双下肢仅有轻度肿胀，伤口愈合良好，最后嘱其穿医用弹力袜。
崔公让教授认为对于静脉血栓稳定期的患者，日常生活穿医用弹力袜可以有效改善静脉回流，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，并形象地比喻它为静脉功能障碍性疾病患者康复的“护身符”。
本文节选自《崔公让论治周围血管病》。
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内容提要
崔公让教授从医六十余载，博采众长，融会贯通，勤于临床，勇于探索，积累了丰富的临床经验，形成了自己独特的诊疗风格和鲜明的学术思想，临证组方用药师而不泥，不拘陈法，革旧鼎新，廉便有效。笔者有幸作为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师崔公让学术继承人，多年来朝夕相处，耳濡目染，感恩师口传心授，获益良多。现整理恩师临证医案及临床经验，总结提炼学术思想精华，供同道参考。
本书分四章。“医家小传”叙述崔公让教授走向习医之路的时代背景和经过、工作经历、成长过程；“学术精华”中的内容均为以往在医教研工作中实践的总结，论述了个人的学术观点和诊治疾病的临床经验，“临证精粹”选取了常见的脱疽、臁疮、股肿等疾病，在辨证思路、临证择方及方药分析等方面阐述了诊疗体会，同时配有“验方选粹”“用药心悟”“典型医案”；“弟子心悟”摘选了随师学习中的体会，论述了“崔氏观手指诊痛风”诊查技术。
中医药学的进步与发展，关键在于人才，青年一代的中医药人才要想尽快成长起来，需要将传统与现代学习方式紧密结合，学习大医悬壶济世之术，继承名师大医精诚之心。
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版权声明本文摘自《崔公让论治周围血管病》，作者：崔炎，张榜，吴建萍。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 巧用萆薢渗湿汤治臁疮● “四妙勇安汤”在老先生手里为啥这么好用
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